变应性鼻炎
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。分为常年性和季节性，后者又称“花粉症”。变应性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关。
一、概述
（一）病因
常年性变应性鼻炎的变应原和季节性变应性鼻炎的变应原不同，引起常年性变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，临床上常见的主要变应原有屋尘、螨、昆虫、羽毛、上皮、花粉、真菌等，其次是食物和药物。临床上引起花粉症者大多属于风媒花粉（靠风力传播的花粉）。
（二）发病机制
本病发病机制属IgE介导的Ⅰ型变态反应。
当特应性个体吸入变应原后，变应原刺激机体产生特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态。当相同变应原再次吸入鼻腔时，即与介质细胞表面的IgE“桥连”，导致以组胺为主的多种介质释放，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等症状。上述病理改变在缓解期可恢复正常，如多次反复发作，导致黏膜肥厚及息肉样变。
二、临床表现
1.喷嚏
每日数次，阵发性发作，每次＞3个，甚至连续十几个或数十个。多在晨起或夜晚或接触变应原后立即发作。
2.鼻涕
大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下。
3.鼻塞
轻重程度不一，季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，鼻塞常很严重。
4.鼻痒
季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
5.嗅觉减退
由于鼻黏膜水肿引起，但多为暂时性。
三、检查
鼻镜所见，常年性者，鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色；季节性者，鼻黏膜常呈明显水肿。如并发感染，则黏膜色黯红，分泌物呈黏脓性或脓性。
四、诊断
1.常年性变应性鼻炎(https://www.daowen.com)
根据其常年发病的特点以及临床检查所见。但需与其他类型的非变应原性的常年性鼻炎相鉴别。
2.季节性变应性鼻炎
发病具有典型的地区性和季节性，就某一地区的某一患者而言，其每年发病的时间相对固定。
五、鉴别诊断
常年性变应性鼻炎需与其他类型的非变应原性的常年性鼻炎相鉴别，见表13-1。
表13-1 不同类型常年性鼻炎的鉴别要点
六、并发症
主要有变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎。
七、治疗
（一）非特异性治疗
1.糖皮质激素
具有抗炎、抗过敏作用。临床上分全身和局部用药2种，局部为鼻喷雾剂，是糖皮质激素的主要给药途径。局部不良反应主要是鼻出血和鼻黏膜萎缩。因此不论全身或局部用药都要掌握好剂量和适应证。
2.抗组胺药
实为H1受体拮抗剂，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进。传统的抗组胺药如氯苯那敏等，其中不良反应主要是嗜睡与困倦。新型的抗组胺药如阿司咪唑、氯雷他定等，抗H1受体的作用明显增强，但临床使用要掌握适应证，权衡利弊，防止心脏并发症的发生。
（二）特异性治疗
（1）避免与变应原接触。
（2）免疫疗法，主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。
（三）手术治疗
（1）并发鼻中隔偏曲、变应性鼻窦炎、鼻息肉者可考虑手术治疗。
（2）选择性神经切断术包括翼管神经切断、筛前神经切断等，是用于部分患者，不应作为首选治疗。
（3）行下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等可降低鼻黏膜敏感性。