血管运动性鼻炎
一、概述
血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。该病以青壮年居多，无性别差异。其发病机制一般认为与自主神经功能失调有关。
二、临床表现、诊断及鉴别诊断
1.临床类型
（1）鼻溢型：以大量清水样鼻涕为主要特征，多伴有发作性喷嚏。鼻内发痒，常无结膜受累、眼痒等症状。
（2）鼻塞型：以鼻塞为主要症状，多为间歇性。
2.鼻镜检查
鼻黏膜呈黯红色或浅蓝色或苍白色；有时一侧黯红一侧苍白水肿。鼻甲肿大者对1%麻黄碱反应良好，病程长或反复使用血管收缩剂者，对1%麻黄碱反应差。
3.诊断及鉴别诊断
几乎每个人都会有偶然的鼻部症状，区分正常鼻和患病鼻有时比较困难。这需要接诊医师仔细询问病史，细心检查，认真分析诱发因素。鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达1个月以上者，在排除下列疾病后，可考虑为血管运动性鼻炎。
（1）变应性鼻炎：症状与鼻溢型血管运动性鼻炎相同，但变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有大量嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
（2）高反应性鼻炎：病因不明，可能与鼻黏膜感觉神经C类纤维功能亢进有关。鼻黏膜高度敏感，温度、触觉、味觉的变化均可作为诱因，临床症状以发作性喷嚏为主，发作突然，消失也快，各项检查一般无典型发现。
（3）非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征：鼻分泌物中有大量嗜酸性粒细胞，但无其他变态反应依据，也无明显诱因使症状发作，发病机制不清。
（4）急性鼻炎和慢性鼻炎：鼻分泌物常为黏液性或黏脓性，鼻分泌物中多为中性粒细胞。
（5）阿司匹林不耐受三联征：鼻分泌物中可有大量嗜酸性粒细胞，患者有对水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内常有鼻息肉。
三、治疗(https://www.daowen.com)
本病诱发因素多，发病机制复杂，治疗多采用综合治疗。
1.避免或祛除诱发因素
改善工作环境和条件，稳定情绪，避免过度疲劳与紧张。对患者实施心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。由内分泌因素引起者，可视情况请内分泌科医师协助治疗。
2.药物治疗
（1）鼻用减充血剂：鼻塞为主要症状者可选用。需注意药物性鼻炎的发生，可采取间断性或交替性给药。
（2）抗组胺药：不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺，故抗组胺药（如氯雷他定片10 mg空腹口服，每日1次）对不少病例有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首选。
（3）抗胆碱药：适用于以鼻溢液为主要症状者。
（4）糖皮质激素：通过减少细胞因子和趋化因子的释放而产生强烈的抗炎作用，故对血管运动性鼻炎一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且黏膜水肿明显的病例，有显著疗效。
3.手术治疗
（1）手术时机：①经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势。②鼻内解剖结构异常，影响通气或引流。③鼻黏膜增生性改变或有较大息肉。
（2）手术方式。
1）解剖结构异常的矫正：能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构解剖异常有鼻中隔偏曲和鼻内孔狭小。上述结构异常早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。
2）鼻黏膜增生或有较大息肉组织的切除：引起鼻塞的增生肥厚鼻甲或息肉组织，均应及时切除。
3）降低鼻内神经兴奋性：切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，降低其兴奋性。具体手术有：①岩浅大神经切断术，手术需要开颅，一般患者不易接受。②翼管神经切断术，该手术可使喷嚏、水样鼻涕得到控制，但对鼻塞的改善效果较差，术后常并发眼干不适等，且远期疗效不肯定。翼管神经切断术，有经上颌窦进路、经腭进路、经鼻进路等传统的手术方法，应用于治疗血管运动性鼻炎和变应性鼻炎已取得了一定的效果。近年来，由于鼻内窥镜技术的发展，提供了良好的视野和视角，增加了经鼻进路找到翼管外口和翼管神经的准确性。③筛前神经切断术，鼻黏膜表面麻醉，中鼻甲前端水平切口，暴露前筛区。打开筛漏斗进入前、中筛泡，向上清除筛房并于前颅底处寻找筛前神经进入鼻腔的骨管，切断筛前神经，关闭术腔。鼻腔填塞，术后给足量抗生素，2天后抽除鼻内纱条。但术后复发率高。