家庭与健康
家庭对家庭成员的健康和疾病的发生发展有着重要的作用,而家庭成员的疾病也会反过来影响家庭的功能。因此,了解家庭与健康之间的关系对于全科医生来说非常重要,虽然全科医生提供的服务是以人为中心的,但这种服务常常是在一定的家庭背景下进行的。
一、家庭资源
家庭资源是指家庭为维持基本功能、应对紧张事件或危机状态所必需的物质和精神方面的支持。家庭资源可分为家庭内资源、家庭外资源两种。
家庭资源的充足与否将直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力。丰富充足的家庭资源可对家庭成员的健康起到一个很好的支持作用。全科医生可通过与病人及其家属会谈、访谈等方式,了解病人的家庭资源状况,并对其能利用的家庭内外资源做出评估和判断,必要时可将资料整理并记录下来。当家庭内资源不足时,全科医生应发挥其协调能力,帮助病人及其家庭积极寻找及利用家庭外资源,以应对家庭压力事件或渡过危机。
二、家医生活压力事件
家庭是家庭成员获得支持(如经济、精神等)的重要来源,但同时家庭也是绝大多数人遭遇压力的来源。许多生活压力事件(如结婚、离婚、就业、失业等)都发生在家庭里,其对健康有着不容忽视的影响作用。Holmes和Rahe在1967年进行生活压力事件研究时,将生活压力事件分为家庭生活压力事件、个人生活压力事件、工作生活压力事件和经济生活压力事件4类。
家庭对于压力的调试和应对能力,取决于家庭对压力事件的认知程度及家庭资源是否充足。如果家庭资源充足,家庭可通过良好调试,恢复其正常功能,或达到一个新的平衡状态。相反,如果家庭资源不足或缺乏,则会出现家庭调试不良,此时家庭通过一种病态的调适会暂时处于一种病态平衡状态,当压力事件仍持续作用,家庭资源耗竭,最终会导致家庭失衡,即所谓的家庭危机。引发家庭危机的因素因家庭情况不同而有所不同,但常见原因有家庭成员的增加与减少、不道德事件发生和地位的改变。
三、家庭对健康的影响
家庭对健康的影响主要表现在以下6个方面。
1.遗传性影响
许多疾病可通过基因遗传,一些影响健康的生理或心理特征也受遗传的影响。随着生命科学的迅速发展,许多遗传疾病都有了预防的方法,所以全科医生应适时地为个人及家庭提供遗传咨询和指导服务。
2.对儿童生长发育及社会化的影响
家庭是儿童生理、心理、社会化成熟的必要条件,儿童个人(0~14岁)最重要的阶段是在家庭内完成的。大量调查研究表明:儿童躯体、心理和行为方面的异常、疾病与不健康或病态的家庭环境密切相关。
3.对疾病传播的影响
疾病在家庭中传播十分常见,多见于感染和神经症。细菌和病毒性感染在家庭中均有很强的传播倾向,如结核、肝炎、性病呈家庭聚集性。另外,有研究表明,患神经性疾病的人其配偶也有产生类似疾病倾向,有神经性疾病的母亲其子女更有可能患上神经性疾病。
4.对成年人发病率和死亡率的影响
家庭生活压力事件对成年人的发病率和死亡率可产生较大的影响。配偶死亡是常见的压力感最强的生活事件。有研究表明,年轻鳏夫多种疾病的死亡率都比非鳏夫组高10倍左右(结核病原虫高出12倍,心血管疾病高出5~10倍,神经性疾病高出8倍)。
5.对疾病恢复的影响
家庭的支持与照顾对各种疾病(尤其是慢性病)的治疗和康复有很大的影响。如高血压病人的高盐饮食控制与家人的关心、合作、监督关系密切;反之,家人的漠不关心可以使本能够控制的疾病恶化,使病人失去对康复的信心和渴望,甚至导致死亡。
6.对遵医与求医行为及生活习惯与方式的影响
医疗行为不仅是医生和病人之间的问题,疾病的防治和康复需要病人及其家庭成员与医生密切配合,而家庭健康信念、生活习惯和方式、家庭压力事件及家庭资源又直接影响病人的行为,如一个成员的就医行为往往受到另一个成员的影响。在同一个家庭中,其成员往往会有相似的饮食、锻炼等生活习惯,而一旦家庭生活习惯不好可能影响所有成员的健康。