常用的胃、十二指肠动力研究方法
(一)胃排空的检测
胃排空的监测方法较多,包括核素法、B超、X线及呼气试验等方法。
1.核素法
核素测定方法是将放射性标记的药物,混匀于标准食物内,口服后用伽马照相机在胃区进行连续照相,不仅可获得胃区的动态图像,同时可经计算机处理获得胃排空时间,因此称为放射性同位素闪烁照相法。由于所用的放射性药物的化学性能稳定,不被胃肠道及胃肠道黏膜所吸收,在胃内的运动过程与食物的运动过程完全一致。
常见的适应证包括:①具有持续或反复的上腹不适、疼痛、早饱、腹胀、恶心和呕吐等症状,需明确或除外胃动力异常;②为胃轻瘫和功能性消化不良等胃动力异常疾病提供诊断依据,明确严重程度,以及帮助分析病因;③食管或胃疾病需要手术,手术前帮助确立诊断,手术后了解胃排空的变化;④评价胃动力药物的治疗效果,并协助寻找更好的治疗胃动力异常的药物;⑤胃的生理和病理研究。
2.B超
实时超声对胃运动功能的检查包括:胃窦、幽门的运动频率及强度;十二指肠胃逆蠕动的观察;胃内容物的排空等。超声波胃排空的检查方法目前常用的是Boloni法,以胃窦面积和胃窦体积为基础。胃窦面积法是根据患者不同体位时胃窦面积的变化反映胃的排空速度。而胃窦体积法则通过试餐前后胃窦体积的变化反映胃的排空。该方法与核素法有较好的一致性。
超声波检查无创、患者易于接受,可在短期内重复进行。因此,临床上多用于对胃肠动力药物的疗效观察。但是超声波胃排空技术需要经验丰富的操作者且耗时较长,在普通的混合试餐中此技术无法区分液体和固体,仅能用来观察液体和固液体混合食物的排空;另外,超声波图像还受胃肠气体的干扰。
3.13C呼气试验
放射性同位素闪烁照相法无论在基础研究还是临床应用上,目前均认为是评估胃排空的金标准,尤其是双重标记同位素法的应用不仅能同时观察胃液体及固体的排空状况,还可了解食物在胃内的分布情况。但是该方法的放射性以及需要较高的核医学条件而限制了它的应用。13C是一种稳定的同位素,具有同碳元素相同的化学特性但无放射性。水溶性的醋酸或辛酸不在胃内分解吸收而以原型排入十二指肠,在十二指肠近端迅速被吸收并经肝脏代谢产生CO2呼出体外,根据呼气中13C丰度变化反映胃对液体食物的排空。因此,应用13C标记的试餐可测定胃排空状况。13CO2呼吸试验胃排空检测法由于其操作简便、无放射性,结果稳定、可靠而适用于基础和临床科研,尤其是用于对胃肠动力药物的临床疗效评价。但与闪烁照相法相比,单纯13CO2呼吸试验不能同时检测胃液相和固相排空、13CO2呼吸试验无法显示食物在胃内的分布。
4.不透X线标志物法
用不透X线标志物的测定原理是口服一种或一种以上不透X线标志物后定期摄片,计算在一定时间内不透X线标志物通过胃的情况。不透X线标志物可用硫酸钡做成钡条,长度为10 mm,直径为1 mm。进试餐时,分4~5次吞服不透X线的标志物20个,餐后定期摄腹部X线片,直至标志物从胃内全部排出,或摄片至餐后一段时间,在拍片之前,可口服少许钡剂,使之勾画出胃的轮廓,以便于观察。
该方法操作简单,仪器要求不高,只要能进行腹部X线片,均可进行该检查。而且该方法目前已经简化成餐后5小时照一张腹部X线片,很容易完成。可用于功能性消化不良、各种病因的胃轻瘫及胃动力紊乱情况的胃排空功能的测定,并用于观察促动力药对胃排空的反应。由于钡条是不消化的标志物,因此从某一种程度上来说,胃钡条排空检查也反映胃消化间期的功能。(https://www.daowen.com)
(二)胃电图的应用
胃电图(EGG)可检测异常胃电节律,该方法利用皮肤电极从人体腹壁体表记录胃电活动,作为胃功能活动的客观生物电指标。根据胃电图波形及参数的特异性,可对胃的疾病患者做出参考诊断,同时亦可对治疗效果做出判定。该设备包括电极、记录仪及分析软件等。正常胃电主频为2~4周/分,餐后应占75%以上。临床上用来检查胃轻瘫、评估提示有胃动力障碍症状的患者(恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等)、检测改变胃肌电活动的药物疗效(止呕药、促胃肠动力药)、检测有胃肠道其他部位症状的患者,是否也存在胃运动功能异常。
该检查的缺点在于检查时间过短,可能会漏诊短暂的胃电节律失常、运动可导致胃电节律失常样误差、记录到结肠电信号、与十二指肠电节律重叠(10~12周/分)、皮肤准备不足可能会放大运动或其他电波(如手提电话)干扰所致的误差。
由于胃电图检查结果与临床实际情况存在较多的不确定性,目前认为胃电图检查只用于临床研究,暂不宜用于临床诊断。
(三)顺应性的检测
胃的顺应性与弹性有关,顺应性大小主要由结缔组织和平滑肌决定。胃的顺应性以压力变化和容积变化的比和表示,即在同样的压力状态下容积越大,顺应性越大;同样容积状态下压力越大,顺应性越小。胃顺应性检测与胃内压力、排空及症状发生等均有密切关系,其检测具有重要的临床意义,主要用来检查近端胃压力及容积关系。
顺应性的检测设备为电子恒压器,由一个应力传感器通过电子转换器连接于一个注气(抽气)系统(气泵)。该检查通过在胃内置入一个双腔气囊,分别外连应力传感器和气泵。电子恒压器通过一个电子反馈机制来改变囊内的气体量以维持气囊内的恒压状态。当囊内压力升高时,气泵开始抽气,当囊内压力降低时,气泵开始注气。因此,在恒压状态下电子恒压器可以根据气囊内体积(缩小或扩大)的变化来测定胃底运动(收缩或舒张)的变化。
(四)胆汁-胃反流的检测
利用放射性核素在胆汁内浓聚,而不被胃肠道黏膜所吸收,并经肠道排出的特点,来观察有无胆汁-胃反流。所用的核素包括99 mTc-二乙基乙酰苯胺基亚氨二醋酸(99 mTc-EHIDA)患者需空腹12 小时,检查时患者仰卧于伽马照相机探头下,视野包括上腹部,自肘静脉注入核素,按胆道显像方法照相,待胆囊显影、肠道内出现放射性,即给患者口服另一种核素,以显示胃的轮廓和位置,若有胆汁-胃反流,即可在胃的区域内,出现放射性填充。
(五)胃十二指肠压力监测
消化道的压力测定是指通过压力传感器,将消化道腔内的压力变化的机械性信号变为电信号,经多导生理仪记录下来的一种技术。该技术是胃肠动力生理和病理生理及临床诊断的重要研究和检查手段。由于消化道各部分有其运动生理特点,因此各部分的压力测定有所不同,而胃和十二指肠的测压要求观察消化间期和消化期的运动模式。
胃和十二指肠压力监测系统包括微型传感器、监测导管、生理记录仪及灌注系统。压力监测的内容包括移行性复合运动的参数、胃窦幽门十二指肠协调收缩的情况、孤立性幽门收缩波及餐后压力形式等。
测压能提供有关消化间期和消化期的动力信息,有助于确定病理生理改变如肌源性还是神经源性;有助于确定病变的部位,还能监测病程和对治疗的反应。测压可避免一些更具侵入性的检查。胃窦、幽门、十二指肠压力测定主要用于排除代谢、黏膜损害和机械性梗阻后可疑有胃动力异常。下列情况可行胃窦、幽门、十二指肠压力测定:①有消化不良症状,经内镜或X线检查排除器质性病变;②有梗阻症状但经内镜或造影排除机械性梗阻;③一些内分泌、代谢、神经性和精神性疾病,如有明确胃排空的延缓或小肠通过时间延长。该检查的禁忌证主要与经口插管有关,如有解剖异常、憩室和瘘管、有呼吸道疾病或对窒息反射高敏的患者,耐受差。