四、临床表现
（一）症状和体征
上腹部疼痛是消化性溃疡最为主要的症状，其特点为慢性疼痛病史，呈周期性和节律性发作。慢性是指临床症状有自然缓解和反复发作的倾向。周期性是指消化性溃疡症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，数月至数年后又行复发，晚秋至春季多见，可由精神紧张、饮食不当和服用药物不当等因素诱发，十二指肠溃疡的周期性特点比胃溃疡更明显。节律性指疼痛的发生和缓解与进食有一定关系，胃溃疡疼痛多出现在餐后0.5～1.5小时，持续1～2小时，至下次进餐前消失；十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间出现，持续至进餐时或服药后消失。胃溃疡疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或稍偏左，十二指肠溃疡疼痛部位在腹上区或中腹上区剑突下或脐上方偏右，疼痛可向背部放射。消化性溃疡疼痛的性质和程度不一，疼痛性质以饥饿样不适和烧灼痛为多见，亦可为钝痛、刺痛、胀痛或隐痛。十二指肠溃疡可有夜间痛醒现象。本病其他症状尚可有唾液分泌增多、上腹部灼热感、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状，其发生率和严重程度与患者的病情和个体差异有关。
消化性溃疡的体征较少，缓解期多无明显阳性体征，发作期可有腹上区压痛，压痛点比较局限和固定，可伴或不伴有局部肌紧张，程度较轻。胃溃疡压痛点常在腹上区偏左，十二指肠溃疡在腹上区偏右或剑突下，压痛明显、范围大，有反跳痛和肌紧张等往往提示溃疡穿孔，伴周围组织炎症反应。
（二）特殊类型的消化性溃疡
1.幽门管溃疡
上腹部疼痛症状常较重，无明显节律性，多于进餐后很快出现，不易被制酸药物控制。患者常发生呕吐，呕吐后疼痛可缓解。幽门管溃疡易并发幽门梗阻和上消化道出血。
2.球后溃疡
溃疡发生在十二指肠上角以下，距幽门3 cm以外，常发生在十二指乳头近端的后壁。上腹部疼痛节律与球部溃疡相似，但症状较重，且易放射至后背，夜间痛多见。球后溃疡易出血，内科治疗效果差。
3.巨大溃疡
溃疡直径大于2.5 cm，可以发生在胃或十二指肠。上腹部疼痛节律常不典型，制酸药物不能完全缓解。巨大溃疡易发生大出血或穿孔，胃巨大溃疡中多数属恶性。
4.复合性溃疡
胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠溃疡发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的70%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。
5.应激性溃疡(https://www.daowen.com)
应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术、中枢神经系统疾病、严重外伤及大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等应激情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡。颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。
6.无症状型溃疡
无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病做胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现，或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，老年人尤为多见。
（三）并发症
1.出血
出血是本病最常见的并发症，其发生率占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常见病因。并发出血者其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后容易发生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者少量出血可为消化性溃疡的首见症状。对临床表现不典型而诊断困难者，应争取在出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，其确诊率可达90%以上，从而使患者得到及时诊断和治疗。
2.溃疡穿孔
溃疡穿透浆膜层至游离腹腔可致急性穿孔，如溃疡穿透与邻近器官组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。急性穿孔时，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥散性腹膜炎，临床上可突然出现剧烈腹痛。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时称亚急性穿孔。亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内即可见好转。
3.幽门梗阻
大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生，呕吐次数不多，每隔1～2天一次，一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食。
4.癌变
少数胃溃疡患者可发展为胃癌，癌变的发生率不超过2%。十二指肠球部溃疡并不引起癌变。