六、治疗

胃癌是一个恶性度较高的癌瘤。其相对自然病程平均约13个月，50%以上的病例在一年内死亡。长期以来人们一直在探索理想的治疗方法，以提高疗效、改善预后。近百年来则把手术作为胃癌治疗的重要手段。20世纪60年代以前大多数胃癌确诊时已属晚期，虽经治疗，5年生存率也不足10%。随着内镜技术和医学影像技术不断发展，早期诊断率、根治性手术率、5年生存率逐渐提高。近年胃癌的基础研究不断深入，进一步推动了诊治技术的改进和开发。目前，不仅手术方法得到改进，手术适应证选择更趋合理，而且多种辅助治疗如化疗、生物学治疗、放疗等也不断改进，使以手术为核心的综合治疗方案更加完善。目前胃癌5年生存率已达65%～70%，早期胃癌10年生存率可达95%。在我国条件好的大医院已接近最高水平，但多数地区有待提高。

当前，胃癌治疗的目标是彻底清除体内原发和转移病灶，治愈并发症，恢复机体正常功能状态，最大限度地延长寿命，提高生活质量；尽最大努力去除病因，防止复发。

（一）手术治疗

外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散的范围。对那些无法通过手术治愈的患者，部分切除仍然是缓解症状最有效的手段，特别是有梗阻的患者，术后有50%的患者症状能缓解。

（二）内镜下治疗

对早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术，适合于黏膜隆起型，直径＜2 cm、边界清楚者；内镜下微波凝固疗法可用于早期胃癌以及进展期胃癌发生梗阻者：内镜下激光、光动力治疗也可用于早期胃癌。由于早期胃癌可能有淋巴结转移，因此内镜下治疗不如手术可靠。(https://www.daowen.com)

（三）化学治疗

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，手术后一般不需要化疗。有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗。化疗分为术前、术中、术后化疗，其目的是使癌灶局限、消灭残存癌灶及防止复发和转移。晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）或卡铂、亚硝脲类（如CCNU，MeCCNU）、依托泊苷（VP-16）等。联合化疗指采用两种以上化学药物的方案，一般只采用2～3种联合，以免增加药物毒副作用。常用的联合化疗方案见表1-6。

（四）其他治疗

高能量静脉营养可提高患者体质，有利于耐受手术和化疗。近年来，肿瘤生物治疗成为关注的热点。广义的生物治疗包括某些药物、细胞因子、基因治疗等。在胃癌治疗上有一定作用的有香菇多糖、沙培林或OK-432等，它们能调节机体免疫力。另外，体外实验及动物体外实验表明，COX-2抑制剂能抑制胃癌生长。但这些药物用于临床抗肿瘤治疗尚需时日。

表1-6　胃癌常用化学治疗方案