一、急性胃扩张
急性胃扩张是指胃和十二指肠急性极度膨胀、胃腔内有大量气体、液体或食物潴留。腹部手术后、暴饮暴食等为常见病因。病情严重，死亡率甚高。本病男性多见。各年龄组皆可发病，以青壮年为多。
（一）病因和发病机制
一般认为，急性胃扩张发病的主要因素是胃肠肌肉麻痹和胃内容物极度增加，并在病程发展中互为促进，形成恶性循环，致病情急剧加重。胃壁变薄，各层可有出血、缺血。严重时胃壁坏死，甚至穿孔。胃排空严重障碍而大量潴留，致水电解质丢失，发生低血容量休克。其病因甚多，可归纳为两类。
1.引起胃（肠）肌肉麻痹的病因
（1）如胸腹部大手术的牵拉、刺激、麻醉等，腹膜后炎症、血肿及引流物刺激，腹部严重创伤，暴饮暴食后胃壁扩张等。
（2）内脏神经受损：如迷走神经切断术后，糖尿病神经病变，中枢神经系统损伤的影响。
（3）其他：细菌毒素，尿毒症，肝昏迷，低血钾、心肌梗死和极度恐惧等。胃（肠）肌肉麻痹可致胃内容物不易排出，导致胃内大量潴留。
2.引起胃内容物极度增加的原因
（1）暴饮暴食。
（2）加压给氧时气体挤入胃内。
（3）梗阻因素：久病卧床、石膏背心所致脊柱前凸等造成十二指肠横部受压，幽门、十二指肠病变或压迫。
（4）胃功能紊乱，胃排空障碍。
（5）胃内滞留物发酵产气和大量分泌物排出不畅等。胃内容物大量增加时胃壁扩张又可反射性加剧胃肌麻痹，并加重对十二指肠部的压迫。
（二）临床表现
早期常有上腹部或脐周不适，饱胀、持续性钝痛或压迫感，一般不剧烈。以后出现恶心，频繁不自主而无力的呕吐。起初量小，实际是胃内容自口中溢出；呕吐量逐渐增多，同时嗳出大量气体。呕吐物初为胃液和食物，以后混有胆汁，逐渐变为棕黑色或咖啡色，有酸臭味，潜血试验阳性。呕吐后腹痛和腹胀不减轻。早期尚可有少量排便、排气，后期排便停止。有失水，电解质紊乱时可口渴、萎靡、脉速，严重时嗜睡、神志恍惚、休克。胃壁穿孔时腹痛加剧，出现腹膜炎和中毒休克表现。
腹部检查可见腹膨胀，上腹部显著，有时可见巨大胃型。腹部柔软，上腹部或全腹轻度压痛。胃内以积气为主时上腹部及左下胸叩鼓，积存大量液体和食物时可叩浊，有震水声。肠鸣音常减低甚至消失。
（三）诊断和鉴别诊断
腹部手术后早期，暴饮暴食后或其他可能的病因存在时，出现上腹膨胀及频繁呕吐，呕出褐绿色或咖啡色液体以及上述体征；插入胃管可吸出大量气体和同样的液体，常可做出正确诊断。X线检查有助于进一步诊断，腹部X线可以显示胃腔扩张，占据腹腔大部，腔内充满气体和液体而有巨大液平。少量稀钡注入胃内可显示扩大的胃腔轮廓，大弯可达盆腔内。膈肌升高活动受限。应注意与弥散性腹膜炎、高位机械性肠梗阻、急性胃扭转、幽门梗阻、急性胃炎和胃下垂合并其他急腹症相鉴别。
（四）治疗
急性胃扩张病情危重、发展快，应及时处理。死亡率近年已大大下降，但对暴饮暴食后胃扩张处理困难，死亡率仍在20%左右。因此，急性胃扩张应根据病因和具体情况制订治疗方案。
1.非手术疗法(https://www.daowen.com)
急性胃扩张如无穿孔或胃壁坏死应首先采用非手术疗法，尤其在手术后胃扩张、腹腔或腹膜炎症或外伤所致胃扩张等多可取得满意效果。非手术疗法包括如下方面。
（1）胃肠减压：在放置胃肠减压管后，首先将胃内积存的液体和气体尽量抽吸干净，如抽吸有困难可用洗胃管抽吸，然后以温生理盐水冲洗后再吸出。再继以普通减压导管行持续性胃肠减压。此点非常重要，因为只有将胃内容物清除干净才能打破恶性循环，纠正急性胃扩张所引起的一系列病理生理变化。在持续性胃肠减压时，应随时观察吸出的液量和性质；至胃内抽吸液明显减少变清，腹胀减轻时，可夹住胃管观察1～2 小时，如无不适可保留导管停止胃肠减压，继续观察36小时以上才可拔管。此间如症状有反复，仍应继续胃肠减压治疗。
（2）饮食：持续性胃肠减压时应禁食。但可适量饮水，饮入后即可吸出，起到冲洗作用。在停止胃肠减压后，开始可给予少量流质饮食，如无胃滞留现象可在密切观察下逐渐增加饮食量，直至恢复普通饮食。
（3）变换体位：急性胃扩张患者的治疗中，经常变换体位十分重要，可以减轻小肠系膜及肠系膜上动脉对十二指肠横部的压迫。如病情允许，也可采取俯卧位或膝胸卧位。
（4）促进胃及十二指肠张力和蠕动的恢复：可以经胃管注入胃肠复原汤或大承气汤等中药，以促进胃及十二指肠的张力和蠕动功能的恢复。促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素及其衍生物、西沙必利等对急性胃扩张的疗效有待进一步临床观察证实。应禁用胆碱能神经制剂。
（5）输液：在治疗初期，患者多有失水和电解质丢失以及酸碱平衡失调，应及时给予输液加以补充和纠正，使尽快恢复正常。此外，在胃肠减压和禁食期间，需经输液补充每日热量和电解质的需要量。为此，输液治疗必须持续至胃肠减压停止，饮食能基本满足机体需要时。在有休克时，应及时抗休克治疗。必要时，也可输血。
2.手术治疗
（1）适应证
1）饱食后急性胃扩张，胃内积聚大量食物和黏稠物质不能吸出者。
2）内科治疗8～12 小时症状无明显改善或反趋加重者。
3）经胃肠减压症状虽有改善，但稍进食即有恶化，而且胃功能长期不能恢复不能正常进食，需输液而又有困难者。
4）有胃壁坏死、胃穿孔和大量出血者。
5）病因治疗的需要，如十二指肠梗阻等。
（2）手术方式
1）胃切开缝合术：在胃前壁血管稀疏区做一小切口，将胃容物彻底清除后缝合胃壁切口。
2）胃壁内翻缝合术：如发现胃壁有小块坏死或穿孔时，可在清除胃容物后将坏死和穿孔部分切除，行胃壁内翻缝合术。尚应彻底清洗腹腔，污染严重者应放置引流物。
3）胃部分切除术：胃壁坏死较大时可行胃部分切除术。因坏死多发生在胃底部，故往往需行贲门侧部分胃切除及胃，食管吻合术。
4）其他：对胃功能长期不能恢复，无法进食者，可施行空肠造瘘术以维持营养；有时胃壁坏死需做胃部分切除术，但病情危重，患者不能耐受，此时有人主张可先行胃造瘘和腹腔引流术，如能好转，再行二期胃切除术。
（3）术后处理：急性胃扩张术后处理与一般胃手术相似。唯胃肠减压时间可能稍长，进食不宜过早。一般在术后3～4 天可开始进少量流质饮食，后逐渐增加，多数在手术后10～14 天可恢复正常饮食。少数患者在进食后，可能再现胃扩张症状，仍应行非手术疗法，直至胃肠功能恢复。
3.病因治疗和预防
急性胃扩张病因甚多，在胃扩张治疗中不可忽略。应同时给予积极恰当的处理。如腹腔炎症，腹膜后血肿、炎症，严重创伤，幽门十二指肠疾患等，必要时也可行手术治疗。有糖尿病酸中毒应予胰岛素治疗。其他如尿毒症、肝昏迷等皆应积极抢救。腹部手术后胃肠减压和避免暴饮暴食是急性胃扩张的主要预防措施。