实验室与其他检查
(一)肠吸收功能的检测
1.脂肪吸收不良
(1)粪脂排泄试验:仅适用于脂肪吸收不良明显,粪脂排泄明显高的患者。正常情况下,每日摄入脂肪恒定在50~100 g时(即使膳食脂肪负荷量加倍达150~200 g)时,每24小时粪脂量不超过20 mmol脂肪酸(6.0 g)。由于粪脂定量测定诸多操作及技术的困难,以及对病因缺乏鉴别诊断价值,现已不常用。
(2)14C-甘油三酯(14C-triolein)呼气试验:甘油三酯生理上可被胰脂肪酶水解、吸收并释放出CO2。因此,在摄入14C-三酯甘油后,测定呼气中放射性标记的CO2即可确定脂肪吸收情况。长链甘油三酯水解需要胰脂肪酶及胆盐的存在,长链脂肪酸水解不需胰脂酶,但需有胆盐的存在;中、短链脂肪酸则可由小肠吸收直接进入门静脉,不需要胰脂酶及胆盐的作用。因此,相继做上述脂肪酸标记的14C-呼气试验,可鉴别出胰源性、胆源性或肠源性吸收不良。但该试验临床实用性受很多因素影响。有待于寻找敏感性与特异性更佳的试验,以供临床应用。
2.碳水化合物吸收不良检测
患者一般均有水样腹泻、粪便重量增加(>200 g/d)及粪便酸化(细菌发酵未被吸收的碳水化合物所致)等特点。因此,凡新鲜粪便标本pH值<5.5时具有高度提示诊断价值,但缺乏敏感性。
(1)口服耐受试验:可检测水解碳水化合物特异性酶的缺乏,如小肠黏膜乳糖酶缺乏时,口服50 g乳糖后,血液中葡萄糖(或半乳糖)浓度升高<20 mg%(1.1 mmol/L)。但敏感性欠佳,结论模糊,故多已被相应的呼气试验或直接的黏膜匀浆物测定所代替。
(2)乳糖/氢呼气试验:比口服耐受试验更简便、敏感,及更具特异性。其原理是因小肠黏膜乳糖酶缺乏,结肠细菌发酵分解在小肠未被消化与吸收的乳糖而产生的氢气,经肺呼出后收集测定之。摄入25 g乳糖溶液后终末呼气中有一次氢气含量升高20 ppm以上,即提示乳糖吸收不良。需排除细菌过度生长及结肠内细菌为“不产生氢气”的菌株。在摄入一定量乳糖后,测定尿中半乳糖排出也是评估乳糖消化与吸收的一种方法。联合应用H2及13C-乳糖呼气试验,可进一步提高灵敏性及特异性。
(3)D-木糖(D-xylose)试验:可用来评估近端小肠的吸收能力。D-木糖是一种戊糖单糖,主要经空肠吸收的50%木糖中,约有一半被代谢,余下部分从尿排出。禁食一夜后,翌晨空腹摄入25 g D-木糖,并尽量多饮水,以保证有足够尿量(60 ml/h)排出。然后,收集5小时尿液及口服1小时后静脉血,测定木糖含量。尿中排出木糖正常为4.7~7.5 g,如少于4 g,以及血清D-木糖浓度低于20 mg%(正常为30 mg%)表明小肠吸收功能障碍。国内资料认为尿木糖<4.5 g为不正常,<3.0 g为肯定异常,3.0~4.5 g之间为可疑异常。尿液收集时间过短、患者呈脱水状态、充血性心力衰竭、肝肾功能不良,以及严重腹腔积液时可出现假阳性结果,但这时血清木糖浓度正常。如果患者的胃排空时间延迟、门脉高压、腹腔积液,或服用阿司匹林、吲哚美辛、新霉素或格列吡嗪时,尿中木糖排出量及血浆浓度均下降。如果患者仅有轻度小肠黏膜功能受损,或主要为远端小肠功能障碍,则D-木糖试验可仍正常。由于D-木糖也可能被细菌所代谢,因此小肠细菌过度生长时,其吸收减少。少数患者服木糖后可出现恶心、腹胀等不适症状。有方法介绍口服5 g木糖后,尿中木糖<1.0 g为异常(正常值为1.17~2.65 g,平均1.51 g±0.21 g,1.00~1.16 g为可疑异常)。核素(碳)标记木糖后,也可进行呼气试验测定之。(https://www.daowen.com)
3.蛋白质吸收不良的检测
目前很难应用于临床,故一般少用。
4.14C-甘氨胆酸呼气试验
正常人口服14C-甘氨酸后,绝大部分的胆酸在末端回肠被吸收,进入胆盐的肠肝循环;仅很小部分进入结肠后,一部分由大便排出,一部分被结肠细菌所代谢,产生14CO2。4小时内14CO2排出量低于总量的1%,24小时大便内排出<8%。在胆盐肠肝循环破坏时(末端回肠病变或切除术后),大量的甘氨胆酸未被吸收,而到达结肠,呼气中14CO2与大便中14C均增加,可达正常人的10倍。本试验敏感性高,不受饮食或肾功能的影响,但特异性欠佳,不易区别回肠病变或小肠细菌过度生长。13C标记的方法则不具放射性,临床意义与14C者相同。
5.Schilling试验
检测维生素B12的吸收状况。试者禁食12小时,排空膀胱,口服1.0 mg 57CO-氰钴胺,2小时后肌内注射非标记的维生素B12 1 000 μg,使体内维生素B12库存饱和,收集24小时尿。正常时放射活性应大于摄入量的8%,如<8%表明维生素B12吸收不良。若试验同时加服内因子(猪制品),或胰酶或甲硝唑0.25 g,3次/天,服用4天后,可改善试验结果,则可排除恶性贫血、胰腺外分泌功能不全或小肠细菌过度生长等病因,而最大可能则为末端回肠病变或手术切除所致维生素B12吸收不良。
(二)其他
血液学检查、胃肠与腹部影像学检查及内镜检查,可进一步对病因及解剖定位诊断提供重要线索。