五、治疗
(一)一般治疗
腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进少量流食,以后逐渐加量,无便血和明显腹痛时再改软食。禁食期间应补充能量,加强支持治疗,可静脉输注高渗葡萄糖(10%~15%)、复方氨基酸、清蛋白、脂肪乳等。
(二)应用抗生素
抗生素应用可控制肠内继发感染,抑制肠道细菌对肠内积血分解吸收。可选用氨苄西林、庆大霉素、头孢霉素或第三代喹诺酮制剂。
(三)纠正水电解质失衡
由于患者腹泻、呕吐、失水、失钠、失钾多见,加之禁食,常有水电解质失衡,须注意纠正。可根据病情及检验结果酌定输液总量及成分。儿童每日液量80~100 mL/kg,成人2 000~3 000 mL/d,其中5%~10%葡萄糖液约占2/3,生理盐水或复方氯化钠约占1/3,并适量加用氯化钾。
(四)抗休克
迅速补充有效循环血容量,除晶体溶液外,适当补充血浆、清蛋白等胶体溶液或新鲜全血。血压低下者,可应用血管活性药,如α受体阻滞剂、β受体兴奋剂或山莨菪碱等,可酌情选用。有意识障碍或昏迷者,可适当应用促脑细胞代谢剂。休克时自由基产生,且病变又在肠道,肠道是自由基大量产生的场所,因此需及时给予自由基清除剂,如大量维生素C等,以免加重病情。(https://www.daowen.com)
(五)缓解中毒症状
肾上腺皮质激素可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险,故宜用于中毒症状明显和休克患者,一般用3~5 天即可。氢化可的松每天儿童4~8 mg/kg,成人200~300 mg,或地塞米松每天儿童1~2.5 mg,成人5~10 mg,静脉滴注。
(六)对症治疗
腹痛严重者可给予哌替啶;高热、烦躁可给予吸氧、解热剂、镇静药或物理降温;呕吐者可注射甲氧氯普胺;便血量大时可适当输血,如无呕吐可服用白芨浓煎剂或其他止血药。
(七)应用抗毒血清
采用Welchii杆菌抗毒血清42 000~85 000 U静脉滴注,有较好疗效。
(八)手术治疗
下列情况可考虑手术治疗:①肠穿孔:②严重肠坏死,腹腔有脓性或血性渗液:③反复大量肠出血,并发出血性休克:④不能排除其他急需手术治疗的急腹症者。