诊断及鉴别诊断

（一）诊断方法

1.食管测压

目前公认的标准是距LES 5 cm处蠕动波平均波幅≥150 mmHg（20.0 kPa），也有报道以蠕动波压力超过正常值+2倍标准差为诊断标准。食管压力检测结果与临床症状可能并不一致，有临床症状者可能食管测压正常，而食管测压异常者有可能并无明显的临床症状，同时，疼痛的缓解亦与食管收缩波幅减低不相一致。

2.药物激发试验

临床上常应用药物来激发疼痛症状或改变食管的运动，以增加检测的敏感性。这类药物包括依酚氯铵、卡巴胆碱、五肽胃泌素及麦角新碱等。依酚氯铵是常规应用中可靠、安全的激发药物，胸痛阳性反应率为18%～55%，具有较高的特异性，无明显副作用，对冠状血管亦无影响。然而，刺激试验阳性并不一定表明食管运动紊乱是引起胸痛的原因，有应用24小时食管pH值监测的研究发现，依酚氯铵试验阳性与病理性酸反流所致的疼痛明显相关，却与运动紊乱致疼痛无明确的相关性。卡巴胆碱在复制胸痛方面具有很高的阳性反应率，50 mg/kg体重单次皮下注射，在46%的胡桃夹食管患者可复制出胸痛症状，2次注射阳性反应率可达77%。卡巴胆碱虽可激发出较强烈的胸痛反应，但其副作用较多。五肽胃泌素是一种弱刺激剂，胸痛阳性反应率＜10%。静脉注射麦角新碱可增加食管收缩压，在22%～60%的胡桃夹食管患者中可出现胸痛，但是，麦角新碱可引起冠状动脉痉挛，可在20%的正常人中引起胸痛，副作用事件较多，尤其是心律失常。

3.食管压力动态监测(https://www.daowen.com)

动态监测方法是近年发展起来的，是将疼痛症状与压力异常联系起来的一种最好方法，可以方便地记录疼痛时食管动力的改变，类似于24小时动态心电监测仪。这种食管内测压较24小时食管pH值监测发展慢，目前已逐渐成为具有潜力的、发展前景良好的临床研究工具。食管压力动态监测可以在更接近生理状况下，24小时记录食管运动状况，可以及时记录在症状发作时的食管动力变化，可作为胡桃夹食管患者最准确的诊断依据。

（二）诊断标准

胸痛、吞咽困难等典型症状结合测验检查[食管下段收缩波幅≥150 mmHg（20.0 kPa），伴或不伴有收缩持续时间改变，即可做出诊断]。但应首先排除GERD、食管炎等器质性病变。在24小时食管内压力的监测下，疼痛症状与收缩波幅同时发生改变是诊断最可靠的依据。

（三）鉴别诊断

胡桃夹食管需与心绞痛、GERD及其他原发性食管运动障碍性疾病相鉴别，其中与弥散性食管痉挛的区分主要是通过食管测压进行鉴别，后者蠕动协调性缺失，而胡桃夹食管则表现为协调性蠕动，且蠕动波幅增加。