七、治疗

Barret食管的治疗宗旨是长期消除食管反流症状，促进食管黏膜的愈合。其治疗主要分为内科药物治疗、外科手术治疗两方面。内科药物治疗主要采用抑酸药，最常用的是质子泵抑制药（PPI）和H2受体拮抗药。治疗成功的指标应是基础胃酸分泌减至＜1 mmol/h，同时食物刺激后的酸分泌亦显著减少。奥美拉唑20 mg/d使用8周后，只有60%左右的严重消化性食管炎患者痊愈。治疗失败是因奥美拉唑尚未足够抑制酸。用量增至40 mg/d时，疗效比20 mg/d稍好。大剂量的疗效尚无随机对照研究。目前临床研究集中于评价维持疗效所需的最低制酸作用。据报道，用奥美拉唑20 mg/d使消化性食管炎愈合后再用雷尼替丁150 mg每日2次作维持治疗，效果不佳，但持续用奥美拉唑20 mg/d，则疗效满意可长达12个月。患者还可调整自身的生活方式，如抬高床头15～20 cm，控制体重，戒烟酒、少食影响食管下端括约肌的食物和药物等。

Barrett食管的内镜治疗方法包括激光、热探头、氩气刀（APC）、光动力（PDT）、内镜下黏膜切除术等。理想的治疗是彻底破坏化生上皮、不典型增生上皮，但不损伤深层组织，以免发生狭窄和穿孔等严重并发症。APC治疗的深度一般＜3 mm，治疗时氩气流量一般为1～2 L/min，功率50 W左右，间隔4～6周治疗1次。联合PPI治疗平均2次APC治疗后化生上皮可被新生的鳞状上皮取代，也会有少许残留BE上皮。其缺点是因充入氩气会产生腹胀，或治疗后有短暂胸骨后不适、严重的可持续数天和发生食管狭窄，发病率为5%。在治疗重度不典型增生和局限于黏膜层的Barrett癌时可首选EMR。此方法不但可达到治疗目的，还可取得组织标本，提供病理诊断依据。但在内镜下对病变的深度及范围不好判断，这给使用EMR治疗带来了困难。(https://www.daowen.com)

Barrett食管的外科治疗有Nissen手术（360°全周胃底折叠术）、Hill手术（经腹胃后固定术）、Dor手术（贲门前胃底固定术）、腹腔镜抗反流术等，主要针对抗反流治疗，使用较少。