五、治疗

相对于IBS的治疗而言，由于功能性腹痛缺乏严格设计的临床试验的循证医学依据，在临床上常采用经验性治疗。治疗原则包括建立良好医患关系、常规治疗及制订个体化治疗方案等。构建良好的医患关系的相关因素包括医生对患者的关注、患者的受教育程度、患者的病情、医生使患者确信病情的良性本质及与患者交流治疗方案等。在开始抗抑郁等特殊治疗之前，首先应考虑制订治疗目标、帮助患者提高应答能力，根据症状的严重程度与功能障碍程度制订治疗计划等，对特定的、症状顽固的患者应考虑是否送至专业的精神疾病中心或是多学科疼痛治疗中心。

（一）药物治疗

抗抑郁药物，特别是低剂量的三环类药物（TCAs）可有效治疗慢性疼痛和伴有疼痛的功能性胃肠病，如IBS。抗抑郁药物通过直接的止痛作用及其抗抑郁作用，对功能性腹痛也可能有效，但其疗效目前尚缺少对照临床试验研究数据的支持。在对慢性疼痛的治疗中三环类药物较之选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更为有效。新型的联合5-羟色胺及去甲肾上腺素能再摄取激动剂的药物（SNRIs），如文拉法辛和度洛西汀不仅对躯体疼痛有效，也能改善功能性腹痛患者的疼痛症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与去甲肾上腺素能再摄取激动剂对伴有抑郁与焦虑的患者均有效。大多数阿司匹林与NSAIDs等镇痛药物的疗效有限，可能与这类药物作用于外周有关。由于易成瘾性应避免应用麻醉性镇痛药。抗惊厥药物用于慢性疼痛综合征患者的治疗，如慢性神经病性疼痛，由于副作用小，可替代三环类药物。这类药物包括加巴喷丁、卡马西平和拉莫三嗪等，目前尚无对慢性腹痛或功能性腹痛患者的疗效评估资料，由于副作用相对较小、没有成瘾性，可阻断疼痛与抑郁间的恶性循环，故仍可作为某些顽固性疼痛患者的联合用药。

（二）心理治疗(https://www.daowen.com)

尽管没有特异性针对成人功能性腹痛患者的心理治疗研究，但心理治疗对伴有疼痛的功能性胃肠病患者的治疗是有效的。干预措施包括认知-行为治疗、互动式心理治疗、催眠疗法及应激治疗。疼痛治疗中心的多学科治疗方案是针对难治性慢性疼痛引起日常生活能力丧失的最有效的措施。尽管心理治疗能改善患者的情绪、应对能力、生活质量及降低医疗支出，但对内脏或躯体疼痛无明显效果，因此心理治疗常常需联合对症治疗。

（三）补充治疗

补充治疗和替代治疗，如脊椎推拿术、按摩及针灸等通常用于包括功能性腹痛的慢性疼痛的患者，尽管有研究认为这些疗法的疗效有限。经皮电神经刺激对功能性腹痛疗效可疑。腹腔镜下松解术对外科手术后粘连引起的腹痛的疗效可能是安慰剂效应。