小肠内镜检查技术
小肠是人体中最长的消化管道，它蜿蜒曲折、互相重叠，其特殊解剖结构给检查和疾病的诊断带来一定的难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，全消化道钡剂、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等，这些方法解决了临床部分问题，但都有其局限性，敏感性和准确性较低，无法满足临床诊断的要求。
1977年Tada等首次报道探条式小肠镜，开始对小肠进行内镜检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善，包括推进式小肠镜检查法、探条式小肠镜检查法、循管插镜式小肠镜检查法、母子式小肠镜检查法等，缺点是观察范围非常有限，绝大部分的小肠仍无法观察。
近年来胶囊内镜和小肠镜的开发和临床应用，使全消化道内镜检查成为可能，目前已成为小肠疾病诊断与治疗的重要手段，并越来越呈现出其卓越的功能。
（一）胶囊内镜
小肠疾病传统的检查方法敏感性和特异性较低，无法满足临床诊断的要求，临床上迫切需要较为直观的新型诊断方法。以色列Given影像公司于1999年1月成功推出了符合临床应用要求的M2 A。2001年，胶囊内镜的初步临床试验完成，8月获得美国FDA批准用于小肠疾病诊断。从此，一种全新、可靠、操作简易的内镜设备在全世界推广使用，而其对小肠全程、实景的观察，使小肠不再是内镜检查的盲区。各国学者的研究结果一致认为，胶囊内镜是诊断小肠疾病的首选检查方法。
1.基本构造和工作原理
整个胶囊内镜检查系统由3个主要部分组成：内镜胶囊、信号记录器和图像处理工作站。胶囊内镜进入人体后依靠消化道蠕动波向前移行，并在移动中以每秒拍摄和传输2幅图像的速度向外连续发射，由连接在受检者腰腹间的接收器将信号接收并储存记录。胶囊电池能量耗尽后拍摄和传输过程自然终止。记录仪中的图像信号下载到工作站后可供专职医师分析、解读。胶囊内镜在近8 小时中可传输图像约5万幅，每例完整检查者平均下载时间为2 小时以上，平均解读时间为60～90 分钟，胶囊内镜通常在吞服后24～48 小时排出体外。
2.适应证和禁忌证
目前文献报道中以不明原因小肠病变（出血、疼痛、不完全性梗阻、消化吸收不良等）为胶囊内镜检查的主要适应证；其他无法完成、耐受、配合常规内镜和其他检查患者也可作为检查对象。鉴于胶囊内镜检查的特殊性，多数研究者认为，在通常情况下不应将上消化道和结肠疾病患者、消化道体检者列为胶囊内镜检查对象。
胶囊内镜检查的禁忌证包括有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）和不完全性及完全性梗阻者、起搏器或除颤器安装者、检查不合作者。使用某些特殊药物者，如解痉药、尼古丁类、降血糖药物等，在检查期间应暂停或调整药物使用时间。
3.临床使用评价(https://www.daowen.com)
胶囊内镜是一种有争议、有潜在价值、有改进和再发展空间的检查手段，大多数研究者对胶囊内镜的表现和前景持肯定态度，但同时也认为应在下列方面做更多的研究和改进。
在临床应用方面，研究者必须更好地把握检查的适应证，这样不但有助于了解检查手段真实的敏感性和特异性，而且可为确定检查手段选择的顺序提供理论依据。检查前肠道的规范化准备方案尚待摸索和确定。
在内镜构造和仪器改进方面，临床医师希望未来的胶囊内镜应该具有更广阔的视野角度、图像分辨率，进一步提高清晰度；电池供能时间的延长可能会使小肠和结肠疾病的检出率同步提高；可以控制内镜移动速度和方向和具有活检装置。
在图像分析解读和诊断方面，临床医师希望能将诊断时间缩短、效率提高，除了通过不同检查方法的比较验证提高诊断成功率和图像辨别能力以外，电脑软件技术的改进和高度智能化是一个不应忽略的领域。
胶囊内镜的问世，充分地拓展了医生的视野，解决了多年来对小肠疾病和胃肠道隐血诊断方面的难题。它对消化领域已经产生了不可估量的影响。随着临床研究的深入以及科学技术的进步，未来的胶囊内镜必将向微型化、多功能化、智能化发展。
（二）双气囊小肠镜
2001年山本博德在世界上率先报道了使用双气囊推进式小肠镜进行全小肠检查，由于该内镜检查为全消化道性，最近更名为双气囊内镜检查。双气囊内镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。而推进式小肠镜使用外套管后，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经屈氏韧带进入空肠的插入性，但是出现并发症的可能性亦增大，并发症包括小肠黏膜撕裂、胰腺炎等。
与普通推进式电子小肠镜相比，双气囊内镜由于进镜原理的创新，在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，且具有视野广、图像清晰和充气、吸引、活检等基本功能，并可行内镜下治疗。其上行和下行镜相结合的进镜方式能使整个小肠得到全面、彻底的检查。
1.结构与操作方法
双气囊小肠镜构造上与普通电子小肠镜基本相似，头端较普通内镜多一气孔，镜视角120°，长度为2.0 m，外径8.5 mm，外套管外径12.2 mm，通过2.2 mm的工作钳道，可向肠腔内充气、注水、吸引和钳取活组织行病理学检查，整个内镜操作系统由主机部分、内镜、外套管和气泵四部分组成。内镜和外套管前端各安装一个可充气、放气的气囊，两个气囊分别连接于可根据气囊压力自动调整充气量的专用气泵。
操作前需先将外套管套在小肠镜身上，当内镜头部进入至十二指肠水平段后，先将小肠镜头部气囊充气，使内镜头部不易滑动，然后将未充气的外套管沿镜身滑插至内镜前部，随后将外套管气囊充气。此时，两个气囊均已充气，内镜、外套管与肠壁已相对固定，然后缓慢拉直内镜和外套管；接着将内镜头端气囊放气，操作者将内镜缓慢向深部插入直至无法继续进镜，再依次将镜头部气囊充气，使其与肠壁相对固定，并同时释放外套管气囊，外套管沿镜身前滑。重复上述充气、放气、滑行外套管和钩拉等动作，即可使镜身缓慢、匀速地推进到深部小肠。进镜困难时可试用拉直镜身、变换患者体位、手掌按压腹部、向肠腔内注入温水放松肠道等方法解决。必要时通过活检道注入30%泛影葡胺，X线透视下了解内镜的位置、肠腔狭窄和扩张的情况等。当经口进镜不能完成全小肠检查时，可在镜端所达到的肠道部位注射亚甲蓝或印度墨汁等标记，次日采用小肠镜从肛门进镜经回盲瓣进入回肠到达标注处，通过口、肛两侧进镜的方法达可到全小肠检查的目的。
2.诊断应用
对疑有小肠病变的患者行双气囊内镜检查取得了良好的临床效果。在内镜所能到达的区域，大部分病变均能发现。选择适当的筛选性检查，对提高双气囊内镜的操作成功率和阳性率至关重要。而双气囊内镜在小肠疾病诊断中有重要价值，它是除外科手术外的一项“金标准”。
对于双气囊内镜检查阴性的患者，其结果可能与病变系非小肠源性疾病、检查时机掌握欠佳、内镜未能到达病灶部位等因素相关。经口腔进镜的双气囊内镜虽然在常规情况下能抵达回肠中下段，部分可深达末端回肠，但对于内镜未能抵达回盲瓣的患者，毕竟仍留有小部分肠段未得到检查。这部分患者可采用双气囊内镜从肛门进镜的方式经回盲瓣进入回肠，并继续上行抵达空回肠交界部，从而完成残留小肠段的检查。因此，以不同方式、在不同时间内对患者的小肠行自上而下和自下而上的双气囊内镜检查，能使整个小肠得到完整、全面的检查。在理论上这样的检查方式将使整个小肠不再有任何盲区。