诊断性超声内镜临床应用进展
超声内镜（EUS）指将内镜和超声结合在一起的检查手段，通过内镜将超声探头引入体内进行超声扫描，由于超声探头离病变部位近、无腹壁衰减和消化道气体的影响，可采用较高频率的超声波，从而获得较清晰的图像。内镜超声检查始于20世纪70年代末，1980年汉堡欧洲第四次消化内镜学会上，原西德的Strohm和美国的Dimagno等首次报道了将超声内镜应用于消化疾病的诊断。几十年来超声内镜有了很大的改进和发展，临床应用日趋扩大。
（一）概述
超声内镜频率范围为7.5～30 MHz。由于其频率较高，故其分辨率较普通体外超声为高，而穿透力则较体外超声弱。目前常用的超声内镜为放射状扇形扫描和线性扫描，并已有了很多种类，除有一般的超声胃镜、超声十二指肠镜、超声大肠镜外，尚有可从一般内镜活检孔道插入的微型超声探头，可用于消化管壁微小病变的诊断，也可通过十二指肠乳头进行胆管内超声检查。还有专用于在超声引导下行穿刺细胞学及组织学检查的超声内镜以及电子超声内镜。
超声内镜的探查方式有3种。
（1）直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化管黏膜进行扫描。
（2）水囊法：水囊注水3～5 ml，使其接触消化道壁，以显示壁的层次及其外侧相应器官。
（3）水囊法+水充盈法：超声内镜插至检查部位后，先抽尽腔内空气，再注入无汽水300～500 ml，使已充水的水囊浸泡在水中。适用于胃底、胃体中上部及周围邻近脏器的检查，持续注水时也可用于食管、十二指肠、大肠病变的检查。
（二）主要适应证
1.消化系统恶性肿瘤术前分期。超声内镜可明确病变侵犯深度、范围、有无周围淋巴结转移及有无周围组织器官的侵犯。对决定是否能手术及选择何种手术方案具有重要的指导意义。
2.黏膜下肿瘤诊断。超声内镜能显示病变发生层次，对病变定性诊断有帮助，超声内镜还能鉴别黏膜下肿瘤和管壁外压迫。
3.对常规影像学检查诊断不明确的胆管及胰腺病变进行进一步的诊断，如早期胰腺癌等。
4.判断食管静脉曲张内镜治疗效果。(https://www.daowen.com)
5.贲门失弛缓症诊断和鉴别诊断。
6.判断消化性溃疡的愈合质量。
7.炎症性肠病诊断和鉴别诊断。
8.纵隔病变诊断。
9.超声内镜引导下诊断性穿刺。
（三）临床应用进展
1.更多超声新技术应用于临床 超声内镜过去主要采用机械换能器，而新开发超声内镜均采用数字化的电子换能器，大大提高了超声影像质量。近年来超声造影技术也逐渐应用于临床，对判断病变性质有较大的帮助。三维内镜超声的应用对于判断消化道肿瘤的来源和浸润深度具有重要意义，能显示进入瘤体内的滋养血管、周围被压迫移位或变窄的血管，准确了解肿瘤的整体形态，有助于制订手术方案。二次谐波成像可清晰显示器官血运状态，对肿瘤性质的鉴别有一定意义；超声弹性成像也将很快应用于EUS，有助于病变良、恶性的鉴别。
2.胶囊超声内镜和小肠镜超声检查 胶囊内镜成功地应用于临床为消化道内镜超声技术的发展提供了新的途径。新型胶囊超声内镜主要被用于诊断一些位置较深（如空回肠交界处）的小肠疾病，而且临床应用指征的范围亦在实践中不断扩大（如探查腔外脏器的病变）。小肠镜超声检查也见相关报道。
3.不断开发内镜超声检查的新领域 EUS的适应证经过二十几年来的研究论证，应用范围也有了很多变化。EUS对许多疾病的诊断价值已得到了普遍承认。但也存在不同观点。
内镜超声技术在消化道肿瘤的分期、判断黏膜下肿瘤的起源、确诊浸润型病变、诊断纵隔和胆胰疾病方面有着独特的优势，目前已成为这些疾病公认的首选或一线检查方法。EUS对肿瘤治疗后的疗效观察、贲门失弛缓症的诊断、良恶性溃疡鉴别等仍存在一定争议。
随着超声内镜技术的完善，新技术、新方法的应用，将会有许多内镜超声检查的新领域出现。