【疾病概况】

慢性肾小管间质性肾炎又称慢性间质性肾炎，是以慢性肾小管间质性损害为主的肾间质疾病，病理表现以不同程度的肾小管萎缩、肾间质纤维化、间质炎细胞浸润为主要特征，起病初期肾小球和肾血管受累可无或相对较轻微，晚期则有不同程度肾小球硬化、小血管壁增厚或管腔闭塞。临床以肾小管功能障碍为主，表现为尿浓缩功能障碍、肾小管酸中毒或范可尼综合征、低钾血症、进展性慢性肾衰竭等，偶见水肿、大量蛋白尿和高血压，晚期表现为慢性肾功能不全直至终末期肾衰竭。慢性间质性肾炎可由急性间质性肾炎演变而来，也可无急性炎症过程。

慢性间质性肾炎可由多种病因所致。①药物相关性肾病：如非甾体类解热镇痛药、中草药相关的马兜铃酸类药物、环孢素及他克莫司等钙调素抑制剂、治疗抑郁躁狂症常用的锂制剂等引起的相关性肾病等；②代谢性异常性疾病：如慢性尿酸性肾病、高钙血症性肾病、低钾性肾病等；③免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、结节病、慢性移植排斥反应等；④血液病：如多发性骨髓瘤、轻链沉积病等；⑤遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎等；⑥感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎导致的肾间质损伤；⑦物理、化学因素引起的肾间质损害：如放射性肾病、铅、镉、锂等重金属中毒，造影剂肾病等；⑧尿路疾病：如梗阻性肾病、反流性肾病等。

中医学对该病的认识根据症情不同，可有不同名称。如“虚劳”，“腰痛”，“劳淋”，“关格”等，该病主要以虚损为主，同时可兼有外邪、水湿及瘀血，属虚中挟实之证。由于脾肾在水液调节方面起重要作用，久病虚候，“精气夺则虚”，故本病以脾肾见证为多，如腰酸腿软、乏力纳少等。若肾阴不足，水不涵木，肝失所养，则见肝肾阴虚的表现，如头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥、五心烦热等。若脾不生血，精不化血，即呈气血两虚之证，见面色苍白无华或萎黄，乏力倦怠，动则心慌气短，爪甲色淡。病至后期，脾肾衰败，湿浊内阻，下关上格，见少尿、呕恶、纳少。(https://www.daowen.com)

本病起病隐匿，症状无特异性，需进行全面肾小管功能检查才能明确肾小管间质损害。因该病病理为肾间质慢性炎症改变，主要为纤维化组织增生、肾小管萎缩，故常有其共同临床表现。具有下列临床特征者应考虑慢性间质性肾炎：①存在导致慢性间质性肾炎的诱因，如长期服用止痛剂、慢性尿路梗阻等，或有慢性间质性肾炎家族史等。②有肾小管功能障碍表现，如烦渴、多尿、夜尿增多、肾小管性酸中毒、高氯性代谢性酸中毒，或肾功能不全等。③尿液检查表现为严重小管功能受损。尿常规检查，可见尿蛋白（±）～（+），尿相对密度（比重）低下，通常在1.015以下，pH＞6.5；尿沉渣检查可有镜下血尿、白细胞及管型尿；24小时尿蛋白定量可见少量小分子蛋白尿（＜2.0克/24小时）、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）升高，可有糖尿、氨基酸尿。④全身性表现常为不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状，一般无水肿，一些病例可无任何临床症状，只在体格检查或因其他疾病就诊时发现轻度尿改变、肾功能减退、贫血、肾性骨病、高血压等。血液检查呈低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症。⑤B超、放射性核素、CT等影像学检查通常显示双肾缩小、肾脏轮廓不光整。慢性间质性肾炎还须根据病史、临床特征、病理活检进一步明确诊断。

该病的预后与病因、肾间质病变和肾功能受损程度密切相关。彻底清除病因可延缓慢性间质性肾炎进展，少数患者清除病因后可以使肾功能相对稳定，或有一定程度的好转，但多数患者肾功能损害可能持续过重，直至进入终末期肾衰竭而需透析或肾移植。