【疾病概况】

急性肾衰竭，是肾脏本身或肾外原因引起肾小球滤过率迅速下降，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮进行性升高（通常血肌酐每日上升88.4～176.8微摩尔/升，尿素氮上升3.6～10.7毫摩尔/升）、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性，如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等；肾性，如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性，如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性。由于少尿或无尿仅出现于约半数患者，而且常出现于致病因素（如低灌注、肾毒性药物）作用数天后，或出现于肾小球源性急性肾衰竭（如急进性肾炎）起病数周以后，因此近年来，趋向于将急性肾衰竭改称为急性肾损伤，以强调对这一综合征早期诊断、早期处置的重要性。

治疗原则：去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生，必要时配合血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗等血液净化疗法。对肾前性的急性肾衰竭，主要治疗原则是补充液体，纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死；对肾实质性急性肾衰竭，主要治疗原则是积极治疗原发病；对肾后性急性肾衰竭，应积极消除病因，解除梗阻。(https://www.daowen.com)

急性肾衰竭是临床重危病，病死率较高。本病预后常与原发病性质，年龄，原有慢性疾患，肾功能损害的严重程度，早期诊断和早期治疗以及透析与否，有无多脏器功能衰竭和并发症等因素有关。目前随着透析疗法的不断改进和早期预防性透析的广泛开展，直接死于肾衰竭本身的病例显著减少；多数主要死于原发病和并发症，尤其是多脏器衰竭。

中医学无“急性肾衰竭”的病名，根据临床特征，可按“癃闭”、“关格”等病证进行辨治。“癃闭”是指小便量少、点滴而出，甚则小便闭塞不通为主证的疾病，其中又以小便不利、点滴而出，病势较缓者为“癃”；小便闭塞不通、病势较急者为“闭”。“关格”是指小便不通、呕吐不止的一种危急病证。各种慢性肾病短期内出现急性肾衰竭时也可按癃闭、关格进行辨治。中医学认为，本病发生多与外感六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、失血失液、中毒虫咬等因素有关。本病发病总与肺、脾、肾三脏及三焦的功能失常有关，肝郁气滞、瘀血结石阻塞也对本病的发生、发展有一定的影响。辨证时应区分少尿期、多尿期和恢复期，少尿期以邪实为主，病机主要是邪热、湿毒内蕴、瘀热阻滞三焦，治当祛邪为主、兼顾扶正。多尿期则余邪未清、津气亏耗，或肾气不足、固摄无权，尿多不禁，治当扶正祛邪、标本兼顾；恢复期则以正虚为主，治当以扶正为主。