二、室性心动过速
室性心动过速是希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死。心电图特征如下（图4-15）。
图4-14 室性期前收缩
图4-15 室性心动过速
（1）为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次／min），QRS波群时间≥0．12s。
（2）QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反。
（3）心室率100～250次／min，心律可以规则或不太规则。
（4）如见到与QRS波群无关的P波，或心室夺获或室性融合波，则诊断明确。
应注意与阵发性室上性心动过速的鉴别：室上性心动过速伴差传可见P波，P∶QRS＝1∶1，刺激迷走神经可减慢或终止发作；室性心动过速可有房室分离、室性融合波、心室夺获、全胸导联QRS波为同向，多见于预激综合征或合并房颤的情况。
2019年美国心脏病学会年度科学会议（ACC）上提出了一种根据肢体导联快速识别室性心动过速的心电图新法则——肢体导联QRS反向法（OQL）。该法具有较高的特异性，准确性不低于传统标准。符合OQL标准的心电图肢体导联特点：4个以上导联QRS波呈单向主波，可为正向或负向；3个下壁导联主波均为单向一致，都为正向或都为负向；2个以上其余导联存在与下壁导联主波相反的单向QRS波。(https://www.daowen.com)
室性心动过速按照持续时间分为持续性室性心动过速，发作时间＞30s，不能自行终止；非持续性室性心动过速，发作时间＜30s，可自行终止。按照发作时形态的变化，分为单形室性心动过速、多形室性心动过速。按照发作时心电图特点分为，短阵性室性心动过速、双向性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、非阵发性室性心动过速。尖端扭转型室性心动过速主要症状有黑朦、晕厥、阿-斯综合征等，严重者可猝死。心电图特征如下（图4-16）。
图4-16 尖端扭转型室性心动过速
（1）心室率极快，160～280次／min。
（2）一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，3～10个心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向。
（3）一般持续数秒至10余秒，自动恢复，反复发作，可成心室颤动。