社区医院常见心电图图谱_基础医学

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编委会名单

主　编陈　亮副主编张　辰　秦　丽编　委(https://www.daowen.com) 张向杰　程　菊　任盈盈娄蓉蓉　杨玉姣　张维维易艺玲　霍永彦　

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前　言

人类文明的第一份体表心电记录始于19世纪初，至今已逾百年。心电图是人类不断探索人体奥秘的产物，在临床诊断中发挥着重要的作用，往往一份心电图可以作为制订治疗方案的

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第一章　心电图基础知识

心电图历史逾百年，今日的心电图诊断随技术革新日臻完善，具有便携、及时、成本低、准确率高、操作便捷等特点，在心脏疾病的初步诊断上有重要地位。临床医生，无论是初出茅

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一、心电图的概念

1．心电图的诞生　1842年法国科学家Matteucci首先发现心脏电活动，1872年Muirhead记录到心脏搏动的电信号。1885年荷兰生理学家W．Eint

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二、导联体系

目前临床一般使用12导联心电图，即肢导联与胸导联，如图1-1所示。图1-1　12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为标准肢导联，aVR、aVL、aVF导联为加压单极肢导，

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三、胸导联的位置

　图1-3　胸导联胸导联主要从前胸，经左锁骨中线至左侧腋前线、腋中线；右位心导联位置则相反。V1导联：胸骨右缘第4肋间隙；V2导联：胸骨左缘第4肋间隙；V3导

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四、心脏传导系统

一颗健康的心脏，它的传导方式为窦房结产生脉冲给房室结，房室结传递给希氏束-浦肯野系统，希氏束通过浦肯野纤维将脉冲传导至心室引起收缩，这样心脏就完成了一次完整的激

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五、心电图各波段的组成、命名及测量

P波：窦房结产生脉冲给房室结后又回到初始状态称为除极，产生了P波；P-R间期：P波开始至QRS波的开始，对应房室结传递给希氏束-浦肯野系统；QRS波群：左、右心

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第二章　正常心电图

一颗健康的心脏，一次心跳包括除极和复极，在心电图上就是一段P-QRST波。P波即心房除极波，QRS波即心室除极波，T波是心室复极波。T波与QRS波群之间还有J波

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一、P波

1．特征（1）出现P波代表左右心房的激动，激动首先传至右心房，再是左心房。（2）在心电图上P波的左半边代表右心房，P波右半边代表左心房，所以实际上P波是由左

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二、P-R间期

P-R间期，或称为P-Q间期，反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。 1．时间

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三、QRS波群

QRS波群是心电图中幅度最大的波群，反映心室除极的全过程。 1．特征　可因检测电极的位置不同而呈多种形态。（1）首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波。

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四、J点

QRS波群终末与ST段起始交接点，反映心室除极结束，复极开始。 1．特征　大多数在等电位线上（图2-5）。 2．意义　J点的抬高意味着提前开始的复极。(http

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五、S-T段

除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；自QRS波群终点（J点）到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程，为QRS综合波之后位于基线上的一个

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六、T波

心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。 1．特征　较圆钝，双支不对称，T波上升支缓慢，下降支迅速。图2-7为不同形态的T波。图2-7　各种T波形态(http

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七、Q-T间期

QRS波群起点至T波终点，代表心室开始除极到心室复极结束所经历的时间。 1．时间　0．32～0．44s。(https://www.daowen.com) 2．注

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八、U波

U波代表心室激动的激后电位，由心室复极化形成。正常心电图不一定有U波，增高常见于低钾血症（图2-8）。 1．方向　与T波一致。(https://www.daow

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九、正常心电图的条件

一张心电图报告，能被诊断为“正常心电图”具备的首先要素是冲动起源于窦房结的心律为窦性心律（图1-1）。其他条件还有：图2-8　T波后可见明显U波区段（1）窦

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十、心电图的判读顺序

虽然现今的心电图机已经有了自动报告功能，但是自动报告一般会倾向于“过度报告”，描述不存在的异常状况，这就需要医师具备扎实的心电图知识来做出判断。一般按照以下顺序

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第三章　心房与心室肥大心电图

(https://www.daowen.com)

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第一节　心房肥大

心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现为心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉和损伤发生功能改变，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生改

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一、右心房肥大

右心房肥大心电图特点如下（图3-1）。图3-1　右心房肥大（1）P波尖而高耸，其振幅≥0．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称肺型P波。(htt

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二、左心房肥大

左心房肥大心电图特点如下（图3-2）。图3-2　左心房肥大（1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥0．12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0．04s

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第二节　心室肥大

心室扩大和（或）肥厚是由心室舒张期和（或）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。右心室壁厚度仅有左心室壁

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一、右心室肥大

右心室肥大心电图特点如下（图3-3）。图3-3　右心室肥大（1）V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥大可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；V5

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二、左心室肥大

左心室肥大心电图特点如下（图3-4）。图3-4　左心室肥大（1）QRS波群电压增高，常用的左心室肥大电压标准，胸导联：RV5或RV6＞2．5mV，RV5＋S

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第四章　心律失常心电图