儿童验光配镜前，一定需要散瞳吗

大眼仔门诊

每次去验光配镜，医生都让散瞳后再验，这是为什么呀？

专家解惑

眼睛犹如一台精密的照相机，外面的光线可以通过角膜、房水、晶状体、玻璃体等一系列被我们称之为“屈光介质”的透明间质投射到眼底视网膜，进而产生神经冲动，经视路传向大脑视皮质，最终产生视觉。在这些透明介质中，晶状体是一个双凸面体，在它周围的眼球内壁有一圈眼内肌肉，称为睫状肌，连接睫状肌和晶状体之间的桥梁称为悬韧带。

看远、看近时，睫状肌、悬韧带、晶状体三者之间就会发生收缩、舒张、紧张、松弛、变凸、变平等一系列的生理变化，这就是眼睛的调节，而眼睛的度数恰恰会因调节的存在发生动态变化。值得一提的是，调节力在儿童身上往往很强，度数会呈现一个不稳定的变化，但随着年龄增长，调节力会有一个下降趋势。

学龄期儿童长时间视近或用眼不卫生往往引起睫状肌过度收缩，可以导致调节痉挛，这就是“假性近视”，也称为“调节性近视”。

在临床中，经常会遇到孩子主诉“看不清东西、散瞳前视力很差”，给予药物睫状肌麻痹，即散瞳后，裸眼视力提高到该年龄的正常值，这就是典型的睫状肌痉挛导致的假性近视。所以，对于婴幼儿、学龄前及学龄儿童以及青少年在验光配镜前，进行散瞳验光还是非常有必要的。

为什么视力正常的孩子也需要进行散瞳检查？

一方面，通过散瞳，我们可以了解孩子的远视储备量，为近视预防做好提前准备。学龄前儿童的眼球前后径较短，尚处在发育阶段，其表现为生理性远视状态，该远视状态被称为“远视储备”，此远视会随着儿童的眼球发育不断降低，一般在12岁左右趋于0。(https://www.daowen.com)

不同年龄段对应的生理性远视度数如下：

另一方面，通过散瞳，我们可以排除中度远视及散光的儿童。我们都知道，儿童调节力很强，即便处在中度远视或者散光下其也可以通过强大的调节力使裸眼视力测得正常，所以小瞳孔下很难暴露出真实度数。而眼睛长期处在高强度调节下，部分患儿会出现视疲劳或者眼部功能异常等情况，尤其在成年后症状会更加明显。因此，即便其裸眼视力正常，也需要进行扩瞳，尤其是有视疲劳主诉或者初筛有眼部功能异常的患儿，是需要医疗干预的。

散瞳引起的短暂视近模糊、畏光、口干、偶见发热属于药物作用，一般在停药一段时间后症状即会消失，其仅是眼部短期用药，吸收进入体内的量微乎其微，所以家长不用过于担心。

最后提醒大家，要定期带孩子到正规眼科医院查视力，做到早发现、早干预、早治疗很重要。

（陈　双）

主编点睛

儿童验光配镜前进行散瞳检查是非常有必要的，这是有科学依据的医学检查。就诊时大家不要觉得麻烦，多一点耐心或许就能挽回孩子的清晰“视”界。