视力下降、视物变形，当心不是白内障而是黄斑裂孔

视力下降、视物变形，当心不是白内障而是黄斑裂孔

大眼仔门诊

爷爷视力不好去医院就诊，本来以为是因为年纪大患上了白内障，但经过检查后被确诊为“黄斑裂孔”。

专家解惑

每个人的眼睛都有“黄斑”这个结构。如果说人眼是一部照相机，那么视网膜就是照相机的底片。在这个底片的正当中有一个区域因为富含叶黄素而外观呈黄色，被称之为“黄斑”。

黄斑是视网膜光最敏锐部位，平时我们所说的视力就是黄斑中心视力，“黄斑”这个眼睛结构也让我们看到了五彩缤纷的世界。因此，如果黄斑发生病变，一定会影响视力与色觉。

黄斑裂孔是指黄斑区视网膜裂孔，由于各种原因造成的黄斑区视网膜组织完全缺损，称为全层黄斑孔，如部分缺损，则称为板层黄斑孔。

随着年龄的增加，玻璃体浓缩、凝聚，玻璃体后界面与视网膜表面发生不同程度的后脱离。在脱离的过程中，由于在黄斑区域两者结合十分紧密，局部玻璃体黄斑牵拉，导致粘连的视网膜组织被撕脱下来，就形成了黄斑裂孔。因年龄造成的黄斑裂孔常无明确可循原因，称为特发性黄斑裂孔。

黄斑裂孔有什么症状？

一旦患有黄斑裂孔，随着疾病的进展，视力会明显减退，眼前中央出现黑影，视物会变形（在看门框或窗户等直线物体时线条呈扭曲状），并伴有色觉减退等。如有这些症状，就要及时就医了。医生通过眼底镜和OCT检查可以确诊是否患有黄斑裂孔。尤其是OCT检查，黄斑裂孔的大小和患病程度一目了然。(https://www.daowen.com)

黄斑裂孔如何治疗呢？

黄斑裂孔目前通过超微创眼底手术，可以安全、有效地封闭绝大多数裂孔，同时达到提高视力的效果。当然，术后视力情况取决于患者病程长短、黄斑裂孔大小等。因此，黄斑裂孔患者要尽早接受手术治疗，以达到满意的治疗 效果。

目前，微创玻璃体手术是采用25 G或27 G，通过3个直径不到1 mm的小孔进行，一般30分钟即可完成手术。手术采用局部麻醉进行，术中无痛感。具体的手术方法主要为玻璃体切除术，切除黄斑区粘连的玻璃体，解除玻璃体与黄斑牵拉，同时撕除裂孔周围的视网膜内界膜，封闭裂孔。手术中有可能在玻璃体腔内填充气体，通过气泡的顶压作用促进裂孔愈合。如果患者有合并白内障，可联合超声乳化白内障手术，植入合适的人工晶状体，以达到术后视力更令人满意的效果。

如手术中填充了气体，患者一般需要1～3天保持俯卧位，极少数患者会出现一过性眼压增高，这时需要暂时对症处理。术后要遵照医嘱定期复查眼压等。

目前，黄斑裂孔手术进入了微创时代，通过手术治疗，裂孔封闭率达到90%以上。当然，手术成功率与术后视力恢复情况主要取决于病程长短、裂孔大小和手术医生的手术技巧。

黄斑裂孔手术成功与否的标准是裂孔闭合，孔缘没有翘起和水肿现象。尽管通过临床大量的病例观察，大多数黄斑裂孔患者术后视力都有不同程度的提高，部分患者视力可以恢复到0.5以上，少数甚至达到0.8，但视力提高与否不是手术成功的主要标准，而是裂孔是否闭合，孔缘是否有翘起和水肿现象。

（李　勇）

主编点睛

老年人出现视力下降、视物变形症状有可能不是白内障而是黄斑裂孔。黄斑裂孔目前可以通过超微创眼底手术，安全、有效地封闭绝大多数裂孔，同时达到提高视力的效果。需要特别注意的是，视力提高与否不是黄斑裂孔手术成功的主要标准，而是黄斑裂孔是否闭合，孔缘是否有翘起和水肿现象，所以手术后定期复查很重要。