桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝一两 甘草炙 龙骨 牡蛎熬，各二两①
水五升，煮二升半，温服八合。
上方共一十八首。
①【注文浅释】
唐本、宋本《伤寒论》与此用量相同，唯《金匮玉函经》示：甘草、龙骨、牡蛎各三两。
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。
此非桂枝症，而形似桂枝症，碔趺类玉，大宜着眼。
桂枝症以自汗出为提纲，然除头痛、发热、恶寒、恶风及鼻鸣、干呕外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出为主张矣。此条中脚挛急一件不合桂枝症，便当于其不合处推求；而自汗出是合桂枝症，便当于自汗出处推求。太阳有自汗症，阳明亦有自汗症，则心烦微恶寒，是阳明表症；小便数，脚挛急，是阳明里症。便当认为阳明伤寒，而非太阳中风矣。然症不在表，不当用桂枝；症不在里，不当用承气汤。症在半表半里，法当去桂枝、姜、枣之散，而任芍药、甘草之和矣。芍药酸寒，用以止烦敛自汗而利小便；甘草甘平，用以泻心散微寒而缓挛急。斯合乎不从标本，从乎中治之法也。反用桂枝汤攻汗，津液越出，汗多亡阳，脚挛急者因而厥逆矣。咽干、烦躁、吐逆，皆因胃阳外亡所致，必甘草干姜汤救桂枝之误，而先复其胃脘之阳，阳复则厥愈而足温矣。变症虽除，而芍药甘草之症未罢，必更行芍药甘草汤滋其阴，而脚即伸矣。或胃实而谵语，是姜、桂遗热所致也，少与调胃承气和之①，仗②硝、黄以对待乎姜、桂，仍不失阳明燥化之治法耳。问曰：“六经皆始于足，脚挛急独归阳明者何？”曰：“阳明乃血所生病，血虚则筋急，且挛急为燥症，燥化又属阳明故也。”曰：“太阳主筋，所生病非太阳乎？”曰：“太阳脉盛于背，故背中脉太阳居其四行；阳明脉盛于足，故两足脉阳明居其六行。”③《内经》曰：“身重难以行者，胃脉在足也。”是脚挛当属阳明矣。故头痛、项背强、腰脊强，凡身以后者属太阳；颈动几几、脚挛急，凡身以前者属阳明。即如痉病，项强急、时发热、独头摇、卒口噤、背反张者，太阳也；胸满口噤、卧不着席、必
④齿、脚挛急者，阳明也。愚谓仲景杂病论亦应分六经者，此类是与？
自汗心烦恶寒，皆阳虚症，独以脚挛急认是阴虚；咽干、烦躁，皆阳盛症，独以厥认为亡阳。独处藏奸，唯仲景独能看破。曰反与，曰少与，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。
①【医理探微】
柯氏认为六经病皆有表症、里证、半表半里证。此条从阳明伤寒切入，解释脚挛急病在阳明半表半里，咽干、烦躁、呕吐是阳明胃阳虚证，而谵语是阳明里热结实之故。
②【注文浅释】
仗：依靠，凭借。
③【注文浅释】
足太阳膀胱经，背部有四支经脉下行，脊柱两侧分别沿肩胛内侧、脊柱旁，到达腰部。足阳明在足部有三支经脉循行：一支从膝膑沿下肢胫骨前缘下行至足背，入足第二趾外侧端；另一分支从足三里穴分出，下行入中趾外侧端；又一分支从足背上冲阳穴分出，前行入足大趾内侧端。
④【注文浅释】
：咬牙，磨牙。
两“若”字，有不必然意。