陷胸汤证
病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
阳者，指外而言，形躯是也；阴者，指内而言，胸中心下是也。此指人身之外为阳，内为阴，非指阴经之阴，亦非指阴症之阴。发阴、发阳，俱指发热⑤。结胸与痞，俱是热症。作痞不言热入者，热原发于里也。误下而热不得散，因而痞硬，不可以发阴作无热解也。若作痞谓非热症，泻心汤不得用芩、连、大黄矣，若栀子豉之心中懊
，瓜蒂散之心中温温欲吐，与心下满而烦，黄连汤之胸中有热，皆是病发于阴。
⑤【医理探微】
此处柯注阴、阳专指内、外，虽然也能自圆其说，但若将阴、阳以多指解释，则更能体现仲景用“阴、阳”不用“内、外”的深意。阴阳是相对概念，内、外是阴、阳，寒、热和虚、实也是阴、阳，邪气的无形和有形也可分阴、阳。外热内陷与有形之痰水相结形成结胸，病性属热属实。在里之无形邪气壅滞形成痞，病性或寒或热或寒热虚实夹杂。从发病部位、病邪性质、病机属性诸方面对两者作比较，则前者为阳，后者为阴。
“发阴、发阳，俱指发热”解释有误，心下痞、呕吐、下利、肠鸣是痞病四大主证，痞证无发热。
痞证无发热，也显露出将阴阳专指内外的局限性。
结胸无大热，但头微汗出者，此为水结在胸胁也，大陷胸汤主之。
上条言热入是结胸之因，此条言水结是结胸之本，互相发明结胸病源。若不误下则热不入，热不入则水不结。若胸胁无水气，则热必入胃而不结于胸胁矣。此因误下热入，太阳寒水之邪，亦随热而内陷于胸胁间，水邪热邪结而不散，故名曰结胸。粗工不解此义，竟另列水结胸一症，由是多歧①滋惑矣。不思大陷胸汤丸，仲景用甘遂葶苈何为耶？无大热，指表言。未下时大热，下后无大热，可知大热乘虚入里矣。但头微汗者，热气上蒸也；余处无汗者，水气内结也。水结于内，则热不得散；热结于内，则水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黄以大下其热，所谓其次治六府也。又大变乎五苓、十枣等法。太阳误下，非结胸即发黄，皆因其先失于发汗，故致湿热之为变也。身无大热，但头汗出，与发黄症同。只以小便不利，知水气留于皮肤，尚为在表，仍当汗散。此以小便利，知水气结于胸胁，是为在里，故宜下解。
①【注文浅释】
多岐：多歧意。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛、按之石硬者，大陷胸汤主之。
前条言病因与外症，此条言脉与内症。又当于热实二字着眼，六七日中，详辨结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸中结硬，外内无热症也。沉为在里，紧则为寒②，此正水结胸胁之脉。心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之症。然其脉其症，不异于寒实结胸。故必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤，是谓治病必求其本耳。
②【医理探微】
仲景确有“沉为在里”“紧则为寒”之语，但也有“紧则为痛，沉则为水”之说。柯氏注“紧则为寒”与大陷胸汤证水热相结的机制不符。程郊倩《伤寒论后条辨》中有“此处之紧脉以痛得之，不作寒断”的解释，当合仲景之意。
太阳病，重发汗而复大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
此妄汗妄下，将转属阳明而尚未离乎太阳也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡①潮热，是阳明病矣。然心下者，太阳之位，小腹者，膀胱之室也。从心下至小腹硬满而痛不可近，是下后热入水结所致，而非胃家实，故不得名为阳明病也。若复用承气下之，水结不散，其变不可胜数矣。
①【注文浅释】
申时，相当于下午3点到5点。