十枣汤证
2025年09月26日
十枣汤证
太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。
中风下利呕逆,本葛根加半夏症。若表既解而水气淫溢,不用十枣攻之,胃气大虚,后难为力矣。然下利呕逆,固为里症,而本于中风,不可不细审其表也。若其人汗出,似乎表症,然发作有时,则病不在表矣。头痛是表症,然既不恶寒,又不发热,但心下痞硬而满,胁下牵引而痛,是心下水气泛溢,上攻于脑而头痛也。与“伤寒不大便六七日而头痛,与承气汤”同。干呕汗出为在表,然而汗出而有时、更不恶寒、干呕而短气为里症也明矣。此可以见表之风邪已解,而里之水气不和也。然诸水气为患,或喘、或渴、或噎、或悸、或烦、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出,上走咽喉而呕逆,下走肠胃而下利,浩浩①莫御,非得利水之峻剂以直折之,中气不支矣。此十枣之剂,与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。②
太阳阳明合病,太阳少阳合病,俱下利呕逆,皆是太阳中风病根。
①【注文浅释】
浩浩:水盛大的样子。
②【注文浅释】
《金匮要略》有“病悬饮者,十枣汤主之”;“咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之”;“夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤”,若能与此汤证结合,能更好地理解仲景原文。