黄连阿胶汤

黄连 阿胶 黄芩 芍药 鸡子黄

纳胶烊尽少冷，纳鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服，此少阴之泻心汤也。凡泻心必借芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之①，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用黄连以宜折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。然以但欲寐之病情，而至于不得卧，以微细之病脉，而反见心烦，非得气血之属以交合心肾，甘平之味以滋阴和阳，不能使水升而火降。阴火不归其部，则少阴之热不除。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火。用生者搅和，取其流动之义也。黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心，而性急趋下。则阿井①有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶，用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火归原之剂矣。《经》曰：“火位之下，阴精承之。阴平阳秘，精神乃治。”斯方之谓欤！②

①【注文浅释】

参甘补之：此“甘”指“甘草”，非指“甘味”。参、甘补之即人参、甘草补气。

①【注文浅释】

阿井：阿胶因用阿井水熬制而得名。

②【案例犀烛】

林某，女，60岁，2011年11月22日初诊。顽固性失眠五六年，近一月加重，心烦，两目干涩，记忆力下降，夜间口干，胃脘不适，舌苔薄腻稍黄，脉细弱。

治以黄连阿胶汤：细川连10g，炒黄芩10g，炒白芍10g，阿胶10g，炙甘草6g，鸡蛋黄1枚，鸡血藤10g。7剂。

2011年11月29日复诊，心烦及睡眠较前明显改善，口干及胃脘不适缓解，上方加茯神15g续服巩固治疗。

按语：仲景黄连阿胶汤证，“心烦不得卧”，即失眠之时不仅内心烦乱，而且形体躁动，其机制是心火亢旺、阴液不足。本例失眠、心烦而舌苔黄腻是湿热表现，目涩、脉细弱是肝血不足现象。之所以用黄连阿胶汤治疗有效，是因为黄连、黄芩不仅能清热，亦能燥湿；芍药、阿胶、鸡子黄不仅养阴，也可补血的缘故。