1.2.2　医疗卫生服务

美国耶鲁大学教授温斯乐（Winslow，1920）提出，“医疗卫生是一种预防疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。医疗卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病作出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会中每一成员都能够享有维持身体健康的生活水准，使每一位民众都能够实现健康及其长寿的天赋权利。”^[1]这个经典定义包括了疾病控制、环境卫生、预防疾病、健康促进等现代医疗卫生体系中较为核心的内容。医疗卫生服务的供给强调公益性、集体性和公平性，旨在维持、促进和保障社会成员的健康。

世界卫生组织利用特尔斐方法进行的研究，将医疗卫生的功能概括为九个方面：预防、监测和控制传染性和非传染性疾病；监测人群健康状况；健康促进；职业卫生；保护环境；医疗卫生立法；医疗卫生管理；特殊医疗卫生服务；高危人群和脆弱人群卫生服务。^[2] 世界银行（1993）认为政府对公共卫生的干预通常包括：计划免疫；以学校为基础的医疗卫生服务；家庭计划生育和营养信息及某些服务；减少烟草和酒精消耗计划；为改善居民环境而采取的健康环境教育；艾滋病预防。

不言而喻，医疗卫生属于外部效应显著的公共物品。结合我国的实际情况，医疗卫生主要包括疾病预防控制、健康教育、食品与环境卫生的监督与检测、计划免疫、妇幼保健、劳动卫生以及基本医疗服务领域等。对于我国基本医疗服务到底应包含哪些内容，尚未有统一的标准。理论上可以将基本医疗服务定义为：在一定的社会经济发展和医学技术水平进步及文化和人口特征的条件下，由政府根据国家财力、卫生资源的供给能力和企业、个人的承受能力，通过医疗保障制度为全体居民提供的、在医疗技术上具有合理性、需求方有经济承受能力，并在疾病诊治过程中必需的医疗服务。^[3](https://www.daowen.com)

由于市场在提供医疗卫生服务时存在着严重的市场失灵，因而需要政府介入这类公共物品的供给。医疗卫生领域的市场失灵表现在：（1）在医疗卫生领域存在着供需双方信息的不对称性，医疗卫生的消费者对医疗卫生的质量、数量、价格等信息缺乏了解，只能被动选择医疗卫生服务；而医疗卫生的供给者对于医疗卫生的了解信息远远超过需求者，因而有可能出现“诱导需求”问题。（2）医疗卫生服务的非同质性、服务选择成本与搜寻成本的昂贵性，形成了医疗卫生市场垄断竞争的格局。因此，政府需要加强对医疗卫生的监管、提供充分的信息来保护医疗卫生消费者的利益。如果政府无法通过医疗卫生监管和提供信息解决医疗卫生市场失灵问题，就需要政府直接供给，解决公共物品质与量难以度量的问题。

当然，即使医疗卫生领域不存在市场失灵，处于社会公平的考虑，政府也会介入医疗卫生服务这类公共物品的供给。世界银行（1993）提出，基于医疗卫生服务的公共产品特征以及医疗卫生服务及基本医疗保健对穷人减轻贫困的重要性，政府应当在医疗卫生部门发挥重要作用，并指导医疗卫生体系的改革。按照公平、正义的道德要求，政府也应该加强医疗卫生服务的供给，保护各类弱势群体的利益。