2.3.2 政府间医疗卫生服务供给责任的错位
由于公共物品受益的地理空间性，作为公共物品供给主体的政府，不仅包括中央政府，还包括地方政府。对于具有公共物品性质的医疗卫生服务，各级政府应根据受益范围划分各自的供给范围，依据供给能力履行供给责任。然而，我国政府间医疗卫生的事权划分并不十分清晰，政府间医疗卫生支出责任与其财权、供给能力并不相匹配，因而医疗卫生服务的供给责任存在一定的错位现象。
1.中央政府、地方政府间的医疗卫生服务供给责任错位
中央政府、地方政府间的医疗卫生服务供给责任错位主要表现为中央政府、地方政府间的财政收入水平（医疗卫生供给能力）和其医疗卫生支出水平不相匹配。中央政府虽然财政收入水平高，但是医疗卫生支出水平很低；地方政府财政收入水平与中央政府财政收入水平差别不大，但是医疗卫生支出水平却很高。如表2-9所示，2011年中央财政收入在国家财政收入中的比重为49.41%，其医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重只有1.11%；地方财政总收入在国家财政收入中的比重为50.59%，但其医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重达到98.89%。2012年中央财政收入在国家财政收入中的比重下降为47.91%，其医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重也进一步下降为1.03%；地方财政总收入在国家财政收入中的比重虽然上升为52.09%，但其医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重上升到98.97%。
表2-9 2011～2012年各级政府医疗支出水平、财政收入水平对比（%）
注：各级政府医疗卫生支出占国家财政支出比重=各级政府财政医疗卫生支出÷国家财政医疗卫生支出；各级政府财政收入占国家财政收入比重=中央财政收入÷国家财政收入。
数据来源：根据2011～2013年《中国统计年鉴》、《北京市统计年鉴》、《天津市统计年鉴》、《河南统计年鉴》、《山东统计年鉴》、《山东统计年鉴》的有关数据整理计算而得。
2.地方各级政府间的医疗卫生服务供给责任错位
我国地方政府间的医疗卫生服务供给责任错位也突出表现在各级政府间财政收入水平（医疗卫生供给能力）和其医疗卫生支出水平不相匹配。
如表2-9的数据所示，北京市2011年市级财政收入在国家财政总收入中的比重为1.46%，市级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为1.78%，医疗卫生支出的水平略高于财政收入水平（幅度为0.32%）；区县级财政收入在国家财政总收入中的比重为2.05%，区县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为2.41%，医疗卫生支出的水平高于财政收入水平（幅度为0.44%）。2012年市级财政收入在国家财政总收入中的比重上升到2.04%，市级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重也上升为2.03%，医疗卫生支出的水平与财政收入水平基本一致（幅度为0.01%）；区县级财政收入在国家财政总收入中的比重为1.50%，区县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重下降到1.81%，医疗卫生支出的水平高于财政收入水平（幅度为0.31%）。表明北京市级财政医疗卫生支出与其财政收入水平基本相匹配，但是区县级财政医疗卫生支出水平要高于其财政收入水平。
天津市2011年市级财政收入在国家财政总收入中的比重为0.91%，市级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为0.54%，财政收入水平高于医疗卫生支出的水平（幅度为0.37%）；区县级财政收入在国家财政总收入中的比重为0.50%，区县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为0.86%，医疗卫生支出的水平高于财政收入水平（幅度为0.36%）。2012年市级财政收入在国家财政总收入中的比重上升到0.93%，市级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重也上升为0.55%，财政收入水平仍高于医疗卫生支出水平（幅度为0.38%）；区县级财政收入在国家财政总收入中的比重上升为0.53%，区县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重上升到0.95%，医疗卫生支出的水平高于财政收入水平（幅度为0.42%）。表明天津市级财政收入水平要高于医疗卫生支出水平，但是区县级财政医疗卫生支出水平要高于其财政收入水平且差距有拉大的趋势，同样说明市级财政医疗卫生支出水平偏低，而区县级财政医疗卫生支出水平偏高。
河南省2011年省级财政收入在国家财政总收入中的比重为0.47%，省级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为0.11%，财政收入水平高于医疗卫生支出水平（幅度为0.36%）；市县级财政收入在国家财政总收入中的比重为5.19%，市县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为1.55%，财政收入水平远高于医疗卫生支出水平（幅度为3.64%）。2012年省级财政收入在国家财政总收入中的比重下降到0.42%，省级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重仍然是0.11%，财政收入水平仍高于医疗卫生支出水平（幅度为0.31%）；市县级财政收入在国家财政总收入中的比重上升为5.46%，市县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重上升到1.63%，财政收入水平高于医疗卫生支出水平（幅度为3.83%）。表明河南省级、市县级财政收入水平都要高于医疗卫生支出水平，尤其是市县级财政收入水平要远高于医疗卫生支出水平且差距有拉大的趋势。(https://www.daowen.com)
山东省2011年省级财政收入在国家财政总收入中的比重为0.28%，省级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为0.39%，医疗卫生支出水平高于财政收入水平（幅度为0.11%）；市县级财政收入在国家财政总收入中的比重为5.34%，市县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为2.94%，财政收入水平远高于医疗卫生支出水平（幅度为2.40%）。2012年省级财政收入在国家财政总收入中的比重下降到0.25%，省级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重上升至0.40%，医疗卫生支出水平高于财政收入水平（幅度为0.15%）；市县级财政收入在国家财政总收入中的比重上升为5.59%，市县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重上升到3.07%，财政收入水平高于医疗卫生支出水平（幅度为2.52%）。表明山东省级医疗卫生支出水平要稍高于财政收入水平，而市县级财政收入水平要远高于医疗卫生支出水平且差距有拉大的趋势。
江西省2011年省级财政收入在国家财政总收入中的比重为0.12%，省级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为0.09%，财政收入水平高于医疗卫生支出水平（幅度为0.03%）；市县级财政收入在国家财政总收入中的比重为2.93%，市县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重为0.92%，财政收入水平远高于医疗卫生支出水平（幅度为2.01%）。2012年省级财政收入在国家财政总收入中的比重下降到0.11%，省级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重保持在0.09%，财政收入水平高于医疗卫生支出水平（幅度为0.02%）；市县级财政收入在国家财政总收入中的比重下降为2.92%，市县级医疗卫生支出占国家财政医疗卫生支出的比重上升到1.08%，财政收入水平高于医疗卫生支出水平（幅度为1.84%）。表明江西省级财政收入水平要稍高于医疗卫生支出水平，省级医疗卫生支出水平与其财政收入水平基本一致，而市县级财政收入水平要远高于医疗卫生支出水平且差距较大，说明江西省市县级医疗卫生支出水平仍然偏低。
这里以河南省为例，利用河南省2009～2012年的财政支出比例、财政收入比例和医疗卫生支出比例来说明政府间医疗卫生支出责任的分布情况。
表2-10 2009～2012年河南省政府间财政医疗卫生支出责任比较（%）
数据来源：根据《中国统计年鉴2013》、《河南统计年鉴2013》、《河南统计年鉴2012》、《河南统计年鉴2011》、《河南统计年鉴2010》的有关数据整理计算而得。
如表2-10，从2009年的财政支出构成来看，省级占18.78%，市级占21.46%，县市级占53.09%，乡镇级占6.67%，表明河南省支出的责任主要在县市级，其次是市级和省级，而乡镇级的支出责任较小。从医疗卫生支出的构成来看，省级占11.89%，市级占18.07%，县市级占68.37%，乡镇级占1.67%，表明河南省医疗卫生支出的责任主要在县市级，而乡镇级承担的支出责任最小。从财政收入的构成来看，省级占7.67%，市级占36.05%，县市级占39.19%，乡镇级占17.09%，表明河南省市级、县市级财政收入水平相对较高，其次是乡镇级，而省级财政收入水平不是很高。
从2012年的财政支出构成来看，省级占14.29%，市级占23.85%，县市级占55.92%，乡镇级占5.94%；与2009年相比，省级、乡镇级政府的财政支出水平下降，而市级、县市级财政的支出水平有所上升；河南省支出的责任主要是由市级、县市级政府承担，县市级政府的支出责任最大，乡镇级的支出责任较小。从医疗卫生支出的构成来看，省级占7.11%，市级占12.87%，县市级占79.20%，乡镇级占0.82%，与2009年相比，省级、市级、乡镇级政府的医疗卫生支出水平下降，而县市级财政的支出水平有较大幅度上升；河南省医疗卫生支出的责任主要在县市级，省级、市级、乡镇级政府的医疗卫生支出责任相对较小，乡镇级承担的医疗卫生支出责任最小。从财政收入的构成来看，省级占6.05%，市级占38.51%，县市级占38.96%，乡镇级占16.47%；与2009年相比，省级、县市级、乡镇级政府的财政收入水平下降，而市级、乡镇级政府的财政收入水平有较大幅度上升；河南省市级、县市级财政收入水平相对较高，其次是乡镇级，而省级财政收入水平不是很高。
2012年与2009年相比，伴随着省级、乡镇级财政收入水平下降，省级、乡镇级政府的医疗卫生支出水平也在下降；尽管市级财政收入水平有较大幅度上升，但是其医疗卫生支出水平却在下降；县市级财政收入水平虽有小幅度下降，但其医疗卫生支出水平却有较大幅度上升。
综合来看，河南省级财政在河南省财政总收入中所占比例较低（低于8%），而医疗卫生支出所占比例也相对较低（不到12%），说明河南省级财政医疗卫生支出责任虽然不是很大，但是存在一定的支出压力。市级财政收入所占比例相对较高（高于36%），超过医疗卫生财政支出所占比例的幅度在17%～26%，说明河南市级医疗卫生支出责任远小于其财力水平。县市级财政在河南省财政总收入中所占比例最高（38%～40%），其医疗卫生支出所占比例最高（68%～80%），但县市级财政医疗卫生支出所占比例高于财政收入比例的幅度在29%～41%，说明县市级政府是承担河南省医疗卫生支出责任的主体，县市级财政的医疗卫生支出水平远高于其财力水平，县市级政府的支出压力很大。乡镇级政府的财政收入比例远高于省级财政，但其医疗卫生支出所占比例最低且远低于省级财政，所以河南省乡镇级政府医疗卫生支出的压力不是很大。