2.3.1 政府间医疗卫生供给责任的承担现状
1.中央政府与地方政府间医疗卫生供给责任承担状况的比较
由表2-1的数据可以看出，国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的比重远高于中央财政医疗卫生支出占中央财政支出的比重。尽管中央财政收入在全国财政收入的比重很高，中央财政支出在全国财政支出中的比重相对较高，但是中央财政医疗卫生支出在中央财政支出的比重还是非常低（低于0.5%）。2007年国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的比重为4%，但中央财政医疗卫生支出占中央财政支出的比重仅为0.30%。与此相对应的是，中央财政收入在全国财政收入的比重高达54.07%，而中央财政支出在全国财政支出中的比重也高达22.98%。2012年国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的比重上升至5.75%，但中央财政医疗卫生支出占中央财政支出的比重仅升至0.40%。与此相对应的是，中央财政收入在全国财政收入的比重下降至47.91%，中央财政支出在全国财政支出中的比重下降至14.90%。
表2-1 国家、中央财政收入比重和财政支出比重对比（%）
数据来源：根据《中国统计年鉴2013》的有关数据计算而得。
2007～2012年间，国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的平均比重为5.10%，2012年比2007年上升了1.75%；中央财政医疗卫生支出占中央财政支出的平均比重为0.39%，2012年比2007年上升了0.1%；中央财政支出占国家财政支出的平均比重为18.68%，2012年比2007年下降了8.08%；中央财政收入占国家财政收入的平均比重为51.37%，2012年比2007年下降了6.16%。数据对比发现：中央财政收入水平很高、财政支出水平也相对较高，但是在医疗卫生服务方面的财政支出水平较低；中央财政医疗卫生支出水平不仅与国家财政医疗卫生支出水平差距较大，也与中央财政的收入水平、支出水平不相对称；尽管中央财政收入比重、财政支出比重都呈现下降趋势，但是中央财政支出下降的幅度要大于中央财政收入下降的幅度，总体看中央财政收入仍占有较大比重，而中央财政医疗卫生支出的增长幅度要远低于国家财政医疗卫生支出的增长幅度。总体来看，中央财政收入水平较高，但是其在医疗卫生上的财政投入水平偏低。
表2-2 国家、地方财政收入比重和财政支出比重对比（%）
数据来源：根据《中国统计年鉴2013》的有关数据计算而得。
由表2-2的数据可以看出，地方财政医疗卫生支出占地方财政支出的比重稍高于国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的比重，表明我国医疗卫生的财政支出主要来自于地方政府。地方财政收入在全国财政收入中的比重相对较高，地方财政支出在全国财政支出中的比重更高（超过地方财政收入比重30%以上），尽管如此，地方财政医疗卫生支出在地方财政支出的比重仍处于较低水平（低于7%）。2007年国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的比重为4%，地方财政医疗卫生支出占地方财政支出的比重为5.10%。与此相对应的是，地方财政收入在全国财政收入的比重为45.93%，中央财政收入在全国财政收入的比重高达54.07%。2012年国家财政医疗卫生支出占国家财政支出的比重上升至5.75%，地方财政医疗卫生支出占地方财政支出的比重仅为6.69%。与此相对应的是，地方财政收入在全国财政收入的比重为52.09%，中央财政收入在全国财政收入的比重高达47.91%。
2007～2012年间，地方财政医疗卫生支出占地方财政支出的平均比重为6.17%，2012年比2007年上升了1.59%；地方财政支出占国家财政支出的平均比重为81.32%，2012年比2007年上升了8.08%；地方财政收入占国家财政收入的平均比重为48.63%，2012年比2007年上升了6.16%。数据对比发现：在地方财政收入水平与中央财政收入水平差别不大的情况下，地方政府财政支出水平要高出中央财政支出水平50%以上，地方财政医疗卫生支出水平要高出中央财政医疗卫生支出水平5%以上（2007年除外）。
2.各地区医疗卫生政府供给责任承担状况的比较
由表2-3可以看出，2007年医疗卫生财政支出绝对规模最低的是宁夏（11.42亿元），最高的是广东省（140.77亿元），宁夏、海南、西藏、青海、天津、重庆、甘肃、吉林、内蒙古、新疆、贵州、陕西、广西、福建、山西、黑龙江、江西、湖南等18个省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平（63.09亿元），安徽、湖北、辽宁、云南、河北、上海、河南、四川、山东、浙江、江苏、北京、广东13个省份的医疗卫生财政支出绝对规模高于全国31个省份的平均水平。
表2-3 2007年地方财政支出、地方医疗支出状况比较
续表
注：地方财政支出均为本级支出。
数据来源：国家统计局。
从地方财政医疗支出占地方财政支出的比重来看，医疗支出占财政支出比重最低的是辽宁（3.77%），最高的是北京（7.21%），辽宁、内蒙古、上海、湖南、山东、重庆、广东、江苏、宁夏、陕西、吉林、黑龙江、天津、山西、海南、广西、湖北、河北、安徽等19个省份的医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（5.27%），河南、四川、福建、新疆、甘肃、贵州、浙江、西藏、江西、云南、青海、北京市等12个省份的医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。而从地方一般公务支出占地方财政支出比重来看，一般公务支出占财政支出比重最低的是上海（8.37%），最高的是西藏（22.13%），上海、天津、北京、黑龙江、重庆、辽宁、安徽、宁夏、吉林、江西、甘肃、云南、广东等13个省份的一般公务支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（16.92%），江苏、湖北、福建、河北、内蒙古、陕西、浙江、四川、海南、山东、新疆、贵州、湖南、河南、广西、山西、青海、西藏等18个省份的一般公务支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。
总的来看，2007年大部分西部地区和少数中东部地区省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平；大部分西部地区和少数中东部地区省份一般公共服务支出占其财政支出的比重均高于全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重低于全国平均水平的19个省份里，有江苏、湖北、河北、内蒙古、陕西、海南、山东、湖南、广西、山西等10个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重超过了全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出比重高于全国平均水平的12个省份里，有北京市、江西、甘肃、云南等4个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平。
由表2-4的数据可以看出，2008年医疗卫生财政支出绝对规模最低的是西藏（16.35亿元），最高的仍然是广东省（201.15亿元），西藏、宁夏、海南、青海、天津、重庆、甘肃、新疆、吉林、内蒙古、贵州、山西省、黑龙江、福建、江西、陕西、广西等17个省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平（87.43亿元），辽宁、湖南、湖北、安徽、云南、河北、上海、山东、浙江、四川、北京、河南、江苏、广东等14个省份的医疗卫生财政支出绝对规模高于全国31个省份的平均水平。与2007相比，湖南省医疗卫生财政支出绝对规模已经高过了全国31个省份的平均水平。
表2-4 2008年地方财政支出、地方医疗支出状况比较
续表
注：地方财政支出均为本级支出。
数据来源：国家统计局。
从地方财政医疗支出占地方财政支出的比重来看，医疗支出占财政支出的比重最低的依然是辽宁（3.90%），最高的是北京（7.21%），辽宁、内蒙古、江苏、黑龙江、上海、天津、湖南、吉林、重庆、山东、海南、宁夏、广东、山西、陕西、西藏、四川、新疆等18个省份医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（5.56%），湖北、甘肃、广西、安徽、江西、河南、河北、贵州、浙江、福建、青海、云南、北京市等13个省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。与2007相比，西藏、四川、新疆3省份的医疗支出占财政支出的比重由原来高于全国平均水平变为低于全国平均水平，而广西、湖北、河北、安徽等4省份的医疗支出占财政支出的比重由原来低于全国平均水平变为高于全国平均水平。而从地方一般公务支出占地方财政支出的比重来看，一般公务支出占财政支出的比重最低的还是上海（7.66%），最高的是青海（19.09%），上海、北京、天津、四川、宁夏、甘肃、重庆、安徽、辽宁、吉林、云南、海南、江西等13个省份一般公务支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（15.25%），黑龙江、陕西、江苏、湖北、福建、广东、内蒙古、西藏、新疆、浙江、河北、山西、湖南、山东、广西、贵州、河南、青海等18个省份一般公务支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。
总的来看，2008年大部分西部地区和少数中东部地区医疗卫生财政支出绝对规模仍然低于全国的平均水平；大部分中东部地区和少数西部地区省份医疗支出占财政支出的比重均高于全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重低于全国平均水平的18个省份里，黑龙江、陕西、江苏、广东、内蒙古、西藏、新疆、山西、湖南、山东等10个省份一般公共服务支出占地方财政支出的比重超过了全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重高于全国平均水平的12个省份里，有北京市、甘肃、安徽、云南、江西等5个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平，其他7个省份均高于全国31个省份的平均水平。
表2-5 2009年地方财政支出、地方医疗支出状况比较
(https://www.daowen.com)
续表
注：地方财政支出均为本级支出。
数据来源：国家统计局。
由表2-5的数据可以看出，2009年医疗卫生财政支出绝对规模最低的是西藏（22.09亿元），最高的仍然是广东省（252.85亿元），西藏、宁夏、海南、青海、天津、重庆、新疆、甘肃、福建、山西、贵州、内蒙古、吉林、广西、江西、陕西等16个省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平（126.8亿元），上海、黑龙江、湖北、云南、湖南、辽宁、安徽、北京、河北、浙江、山东、江苏、四川、河南、广东等15个省份的医疗卫生财政支出绝对规模高于全国31个省份的平均水平。与2008年相比，2009年黑龙江省的医疗卫生财政支出绝对规模开始高过了全国31个省份的平均水平。从地方财政医疗支出占地方财政支出的比重来看，医疗支出占财政支出的比重最低的是上海（4.44%），最高的是云南（7.75%），上海、西藏、天津、江苏、宁夏、内蒙古、山东、广东、重庆、辽宁、四川、海南、新疆等13个省份医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（6.47%），山西、福建、湖北、青海、浙江、陕西、甘肃、广西、北京、湖南、黑龙江、吉林、河北、贵州、河南、江西、安徽、云南等18个省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。与2008年相比，黑龙江、湖南、吉林、山西、陕西等5个省份的医疗支出占财政支出的比重由原来低于全国平均水平变为高于全国平均水平。而从地方一般公务支出占地方财政支出的比重来看，一般公务支出占财政支出的比重最低的还是上海（6.91%），最高的是西藏（18.23%），上海、北京、天津、宁夏、四川、青海、海南、甘肃、重庆、云南、黑龙江、辽宁、吉林、江西、安徽等15个省份一般公务支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（13.20%），江苏、陕西、贵州、广东、福建、新疆、广西、湖北、河北、浙江、山东、湖南、内蒙古、河南、山西、西藏等16省份一般公务支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。
总的来看，2009年大部分西部地区和少数中东部地区医疗卫生财政支出绝对规模还低于全国的平均水平；大部分中西部地区和少数东部地区省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份平均水平。在医疗支出占财政支出的比重低于全国平均水平的13个省份里，江苏、广东、新疆、山东、内蒙古、西藏等6个省份一般公共服务支出占地方财政支出的比重超过了全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重高于全国平均水平的18个省份里，北京、青海、甘肃、云南、黑龙江、吉林、江西、安徽等8个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平。
表2-6 2010年地方财政支出、地方医疗支出状况比较
续表
注：地方财政支出均为本级支出。
数据来源：国家统计局。
由表2-6的数据可以看出，2010年医疗卫生财政支出绝对规模最低的是西藏（32.04亿元），最高的仍然是广东省（304.04亿元），西藏、宁夏、海南、青海、天津、重庆、甘肃、新疆、吉林、山西、福建、内蒙古、贵州、黑龙江、江西、辽宁等16个省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平（152.6亿元），陕西、上海、广西、湖北、湖南、云南、安徽、北京、浙江、河北、江苏、山东、四川、河南、广东等15个省份的医疗卫生财政支出绝对规模高于全国31个省份的平均水平。与2009年相比，2010年黑龙江、辽宁两个省份的医疗卫生财政支出绝对规模开始低于了全国31个省份的平均水平，而广西、陕西两个省份医疗卫生财政支出绝对规模开始高过了全国31个省份的平均水平。
从地方财政医疗支出占地方财政支出的比重来看，医疗支出占财政支出的比重最低的是上海（4.74%），最高的是云南（8.35%），辽宁、上海、江苏、天津、青海、内蒙古、重庆、广东、西藏、山西、海南、黑龙江、山东、宁夏、新疆、四川、吉林等17个省份医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（6.44%），湖南、甘肃、北京、福建、浙江、陕西、安徽、湖北、江西、贵州、河南、云南、广西、河北等14个省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。与2009年相比，2010年青海、山西、黑龙江、吉林等4个省份的医疗支出占财政支出的比重由原来高于全国平均水平变为低于全国平均水平。而从地方一般公务支出占地方财政支出的比重来看，一般公务支出占财政支出的比重最低的还是上海（6.84%），最高的是河南（14.01%），上海、天津、青海、北京、宁夏、四川、重庆、黑龙江、甘肃、安徽、海南、云南、辽宁、吉林、山西、内蒙古等16个省份一般公务支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（11.23%），江西、新疆、福建、湖北、广东、河北、江苏、陕西、贵州、西藏、山东、广西、浙江、湖南、河南等15省份一般公务支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。
总的来看，在医疗支出占财政支出的比重低于全国平均水平的17个省份里，新疆、广东、江苏、西藏、山东等4个省份一般公共服务支出占地方财政支出的比重超过了全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重高于全国平均水平的14个省份里，北京、甘肃、安徽、云南等4个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平。
表2-7 2011年地方财政支出、地方医疗支出状况比较
续表
注：地方财政支出均为本级支出。
数据来源：国家统计局。
由表2-7的数据可以看出，2011年医疗卫生财政支出绝对规模最低的是西藏（35.3亿元），最高的仍然是广东省（433.75亿元），西藏、宁夏、青海、海南、天津、新疆、甘肃、重庆、吉林、福建、山西、内蒙古、黑龙江、贵州、辽宁、上海、江西、陕西等18个省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平（205.1亿元），北京、广西、云南、湖北、湖南、安徽、浙江、河北、江苏、山东、河南、四川、广东等13个省份的医疗卫生财政支出绝对规模高于全国31个省份的平均水平。与2010年相比，2011年上海、陕西两个省份的医疗卫生财政支出绝对规模开始低于全国31个省份的平均水平。
从地方财政医疗支出占地方财政支出的比重来看，医疗支出占财政支出的比重最低的是西藏和辽宁（4.66%），最高的是广西（9.15%），西藏、辽宁、上海、青海、天津、内蒙古、重庆、江苏、新疆、宁夏、黑龙江、海南、广东、吉林、陕西等15个省份医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（6.75%），山西医疗支出占财政支出的比重等于全国31个省份的平均水平，北京、山东、福建、浙江、湖南、湖北、贵州、江西、四川、甘肃、云南、安徽、河南、河北、广西等15个省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。与2010年相比，2011年陕西的医疗支出占财政支出的比重由原来高于全国平均水平变为低于全国平均水平。而从地方一般公务支出占地方财政支出的比重来看，一般公务支出占财政支出的比重最低的还是上海（6.03%），最高的是贵州（13.66%），上海、天津、青海、宁夏、北京、重庆、黑龙江、云南、甘肃、江西、内蒙古、四川、安徽、吉林、海南等15个省份一般公务支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（10.56%），辽宁、山西、新疆、福建、陕西、河北、江苏、广东、浙江、湖北、山东、西藏、广西、河南、湖南、贵州等16省份一般公务支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。
总的来看，2011年大部分西部地区和少数中东部地区医疗卫生财政支出绝对规模还低于全国的平均水平；大部分西部和部分东部省份医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份平均水平。在医疗支出占财政支出的比重低于全国平均水平的15个省份里，新疆、陕西、江苏、广东、西藏等5个省份一般公共服务支出占地方财政支出的比重超过了全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重高于全国平均水平的14个省份里，北京、云南、甘肃、江西、四川、安徽等6个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平。
表2-8 2012年地方财政支出、地方医疗支出状况比较
续表
注：地方财政支出均为本级支出。
数据来源：国家统计局。
由表2-8的数据可以看出，2012年医疗卫生财政支出绝对规模最低的是西藏（36.12亿元），最高的仍然是广东省（5015.14亿元），西藏、宁夏、海南、青海、天津、新疆、甘肃、吉林、重庆、黑龙江、内蒙古、山西、福建、上海、辽宁、贵州、江西、陕西等18个省份的医疗卫生财政支出绝对规模低于全国31个省份的平均水平（231.32亿元），广西、北京、云南、湖北、湖南、浙江、安徽、河北、江苏、山东、四川、河南、广东等13个省份的医疗卫生财政支出绝对规模高于全国31个省份的平均水平。
从地方财政医疗支出占地方财政支出的比重来看，医疗支出占财政支出的比重最低的是西藏（3.99%），最高的是河南（8.51%），西藏、辽宁、上海、天津、青海、内蒙古、宁夏、新疆、黑龙江、重庆、江苏、吉林等12个省份医疗支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（6.52%），山西、海南、陕西、广东、北京、福建、湖北、湖南、山东、甘肃、江西、贵州、浙江、云南、四川、河北、安徽、广西、河南等19个省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。与2011年相比，2012年海南、广东、陕西的医疗支出占财政支出的比重由原来低于全国平均水平变为高于全国平均水平。而从地方一般公务支出占地方财政支出的比重来看，一般公务支出占财政支出的比重最低的还是上海（6.01%），最高的是西藏（16.61%），上海、天津、宁夏、青海、北京、重庆市、黑龙江、云南、山西、内蒙古、吉林、四川、江西、辽宁等14个省份一般公务支出占财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平（10.74%），安徽、海南、甘肃、新疆、福建、江苏、河北、山东、广东、浙江、陕西、湖北、广西、河南、湖南、贵州、西藏等17个省份一般公务支出占财政支出的比重高于全国31个省份的平均水平。
总的来看，2012年仍然是大部分西部地区和部分中东部地区医疗卫生财政支出绝对规模低于全国的平均水平；少部分西部和部分东部、中部省份医疗支出占财政支出的比重高于全国31个省份平均水平。在医疗支出占财政支出的比重低于全国平均水平的12个省份里，新疆、江苏、西藏等3个省份一般公共服务支出占地方财政支出的比重超过了全国31个省份的平均水平。在医疗支出占财政支出的比重高于全国平均水平的19个省份里，北京、云南、山西、四川、江西等5个省份的一般公共服务支出占地方财政支出的比重低于全国31个省份的平均水平。