3.1.1 我国医疗卫生服务政府供给的总体规模现状
1.政府对医疗卫生的支出不断加大
从表3-1可以看出，自改革开放以来，我国卫生总费用呈现快速上升趋势，由1978年的110.21亿元增加到2012年的27846.84亿元。2000～2012年，卫生总费用的增长速度为16.29%，政府预算卫生支出的增长速度为23.26%，社会卫生支出的增长速度为19.67%，个人现金卫生支出的增长速度为11.16%，政府预算卫生支出的增长速度高于社会卫生支出、个人现金卫生支出的增长速度，且远高于卫生总费用的增长速度。
表3-1 1978～2012年主要年份的卫生总费用及其构成
续表
资料来源：《中国统计年鉴2013》。
从卫生总费用的构成来看（见表3-1），政府预算卫生支出在卫生总费用中的比例由2000年的15.47%上升到2012年的30.40%，上升了14.93%；个人现金卫生支出在卫生总费用中的比例由2000年的58.98%下降到2012年的34.35%，下降了24.63%。特别是自2003年以来，政府预算卫生支出在卫生总费用中的比例快速上升，由2003年的16.96%增加到2012年的30.40%，增加了13.44%。
图3-1 2003～2012年政府预算卫生支出规模（亿元）
如图3-1所示，我国政府预算卫生支出的绝对规模不断扩大，2003年突破1000亿元，2007年在突破2500亿元后呈现跳跃式增长的态势，2008年突破3500亿元（达到3593.94亿元），2009年突破4500亿元（达到4816.30亿元），2011年更是突破了7000亿元（达到7378.95亿元），2012年达到了8365.98亿元。
图3-2 2000～2012年政府预算卫生支出占财政支出、GDP比重
表3-2 1978～2012年主要年份的卫生总费用及其构成（%）
资料来源：根据《中国统计年鉴2013》的有关数据计算而得。(https://www.daowen.com)
如图3-2所示，我国政府预算卫生支出占财政支出的比重由1978年的3.16%上升到2012年的6.64%，占GDP比重由1978年的0.98%上升到2012年的1.61%。从表3-2和图3-2可以看出，政府预算卫生支出占财政支出的比重呈现出先下降后上升的趋势，由2000年的4.47%下降到2002年的4.12%，随后开始上升，经过2006年的波动后（下降为4.40），呈现快速上升趋势，2007～2012年政府预算卫生支出占财政支出的比重平均为6.17%。政府预算卫生支出占GDP的比重呈现出较为平缓的上升趋势，2000～2007年这一比重徘徊在0.72%～0.82%，2008年开始上升趋势比较明显，2008年超过了1%，2012年超过了1.6%。
图3-3 2003～2012年我国人均卫生费用对比图
表3-3 2003～2012年我国人均卫生费用情况表
资料来源：根据《中国卫生统计年鉴》2008～2013年的有关数据整理而得。
从表3-3和图3-3可以看出，2003年以来城市人均卫生费用、农村人均卫生费用和我国人均卫生费用的绝对规模不断扩大。我国人均卫生费用由2003年的509.50元增加到2012年的2056.57元，2012年的人均卫生费用是2003的4.04倍，2003～2012年人均卫生费用的平均增长速度为16.84%。城市人均卫生费用由2003年的1108.91元增加到2012年的2969.01元，2012年的城市人均卫生费用是2003的2.68倍，2003～2012年城市人均卫生费用的平均增长速度为12%。农村人均卫生费用由2003年的274.67元增加到2012年的1055.89元，2012年的农村人均卫生费用是2003的2.68倍，2003～2012年农村人均卫生费用的平均增长速度为16.58%。
尽管如此，城市人均卫生费用、农村人均卫生费用和我国人均卫生费用之间绝对规模和增长速度存在较大差距。2003～2012年间，城市人均卫生费用的绝对规模远高于农村人均卫生费用和全国人均卫生费用的绝对规模，农村人均卫生费用的绝对规模还低于我国人均卫生费用的绝对规模。2003年，城市人均卫生费用为1108.91元，农村人均卫生费用为274.67元，全国人均卫生费用为509.50元，城市人均卫生费用分别是农村人均卫生费用、全国人均卫生费用的4.04倍和2.18倍，全国人均卫生费用是农村人均卫生费用的1.85倍。2012年，城市人均卫生费用为2969.01元，农村人均卫生费用1055.89元，全国人均卫生费用为2056.57 元，城市人均卫生费用分别是是农村人均卫生费用、全国人均卫生费用的2.81倍和1.44倍，全国人均卫生费用是农村人均卫生费用的1.95倍。从人均卫生费用平均增长速度来看，目前增长最快的是全国人均卫生费用（16.84%），其次是农村人均卫生费用（16.58%），最低的是城市人均卫生费用（12%）。从人均卫生费用的差距来看，城乡间人均卫生费用的差距呈现缩小的趋势，城乡比由2003年的4.04：1下降到2012年的2.81：1；农村人均卫生费用与全国人均卫生费用间的差距呈现扩大的趋势，农村人口与总人口的人均卫生费用之比由2003年的1：1.85上升到2012年的1：1.95；城市人均卫生费用与总人均卫生费用间的差距呈现下降的趋势，城市人口与总人口的人均卫生费用之比由2003年的2.18：1下降到2012年的2.44：1。
图3-4 2004～2012年人均卫生费用和人均预算卫生支出的增长速度
从图3-4来看，我国人均预算卫生支出的增长速度要高于人均卫生费用的增长速度。尽管二者总的增长速度趋势基本一致，但人均预算卫生支出增长速度的波动幅度要远大于人均卫生费用增长速度的波动幅度。如图3-4所示，2004年，人均预算卫生支出的增长速度为15%，经过2006年的短暂下降（14%）后快速上升到44%的增长速度，2011年虽曾达到28%的增长速度，但仍呈现快速下降趋势，2012年的增长速度仅为14%，甚至低于2004年15%的增长速度。2006年以前的人均卫生费用增长趋势与人均预算卫生支出的增长趋势并不相同，在经过2005年、2006年的徘徊后，开始呈现与人均预算卫生支出基本一致的增长趋势，2008年达到25%的增长速度，此后呈现下降趋势，2012年的增长速度仅为13%，也低于2004年15%的增长速度。
2.医疗卫生的政府支出水平依然偏低
尽管政府对医疗卫生的支出不断加大，但是政府预算卫生支出占卫生总费用的比重、政府预算卫生支出占财政支出的比重、政府预算卫生支出占GDP的比重仍然偏低。
由表3-1可以看出，2012年政府预算卫生支出占卫生总费用的比重30.40% 低于1985年医疗卫生体制改革以前的38.58%，也低于1978年的32.16%。1990～2012年，政府预算卫生支出占卫生总费用的比重一直低于社会卫生支出、个人现金卫生支出占卫生总费用的比重。与之相对应，个人现金卫生支出占卫生总费用的比重仍然很高，虽然2003年以来这一比重不断下降，但目前仍然高达34.35%左右。
目前，政府预算卫生支出占财政支出的比重低于7%，政府预算卫生支出占GDP的比重低于2%，我国对医疗卫生的投入水平还相对较低。我国医疗卫生政府支出的增长并未与财政收入的增长速度保持一致，而是低于财政收入和财政支出的增长速度。医疗卫生领域仍然存在政府“缺位”和市场化“过度”的问题。政府对基本医疗服务、外部性极强的疾病控制、环境卫生等公共卫生服务的投入仍然不足。
从政府预算卫生支出的内部结构来看，医疗卫生支出的总体使用结构不合理，主要表现为公共卫生服务经费占政府预算卫生支出的比重基本呈下降的趋势，而行政事业单位的医疗经费占政府预算卫生支出的比重基本呈上升趋势。尽管2000年以后公共卫生服务经费占政府预算卫生支出的比重有所上升，但仍然徘徊在77%以下。公共卫生服务经费相对规模的减少意味着政府有限的预算卫生支出用于临床服务方面的越来越多，而用于使全民受益的基本公共卫生服务方面的相对减少。