（二）可及性评估

我国社区承担的精神卫生服务主要包括心理健康咨询、建立健康档案、随访、进行心理健康知识宣教、提供康复环境、营造良好康复环境等。但是目前我国社区医疗卫生服务发展不充分，主要存在以下五个问题：其一，社区医疗卫生资源不足。资源的短缺主要是指社区卫生人力资源的短缺，在我国，基层是医疗卫生事业的短板，基层人才队伍更是短板中的短板，我国社区卫生人力资源短缺，社区精神科医务人员更是数量很少，这与人民健康水平的需求相比有着很大的差距。其二，社区精神卫生康复水平较低。精神障碍患者合理治疗之后回归社区，然而社区的精神卫生康复措施并未跟上，社区的预防和康复功能十分薄弱或说基本缺乏，社区对于精神障碍的管理基本上仅限于社会治安的需要，在农村精神障碍的防治工作更是严重滞缓，在社区精神卫生康复服务发展如此不充分的情况下将繁多的工作全部交给社区委实有些勉强。其三，不同地区之间的社区精神卫生服务发展存在差距。对精神障碍患者医院—社区一体化的管理在北京、上海、深圳、杭州等精神卫生工作基础较好的地方开展得更为顺利，而全国其他地方专门的法律法规出台较少，甚至有的省市并没有专人负责社区精神卫生的相关工作，精神障碍社区康复体系尚未建立，部分地区严重精神障碍患者发现、随访、管理工作仍不到位，监护责任难以落实。部分贫困患者得不到有效救治，依法被决定强制医疗和有肇事肇祸行为的患者收治困难。针对社区这样的卫生服务发展的现实情况，中国社区卫生协会2016年启动了“全国百强社区卫生服务中心”，选出了一批具有发展优势和创新机制的社区卫生服务机构，在此基础上于2017年11月9日启动了首批东西部社区卫生服务中心主任“手拉手、结对子”的活动，通过先进带动“后进”，帮助受助地区社区卫生服务管理者开阔眼界、拓展思路、学习技能。其四，多方参与的积极性不高。虽然精神障碍患者回归社区对其病情好转或将有积极的影响，但是必将需要多种力量的参与配合，实际上很多社区家庭的配合度并不高，志愿者、社工服务组织也不多，社区力量有待充分挖掘，甚至生活中有的社区精神卫生康复服务机构例如“阳光心园”“温馨家园”等对于患者的康复依然采取封闭式管理的方式，这其实相当于医疗机构在社会上的继续延伸，并不是对患者主体权和社会权益保障的积极尝试与突破。“社区失灵”这一现象的原因有国家对社区的功能划分不清晰的原因，同时也有关于社区治理立法滞后，缺乏法律威信，导致人们对社区治理的认可度普遍较低的因素。其五，覆盖面较小，国家以及地方政府对于精神障碍患者的管理侧重于严重精神障碍患者的救治救助，但是忽略了儿童、老人以及妇女精神障碍患者同样需要加强特殊管理，尤其是儿童心理健康是不容忽视的问题，许多成年人的心理疾病都是在儿童时期产生的，社区应该与学校做好儿童的心理健康教育工作。(https://www.daowen.com)