法国社区精神卫生的分区化模式

(二)法国 社区精神卫生的分区化模式

20世纪60年代开始,法国在全国逐步建立和完善了世界上独具特色的精神卫生服务体系,即以精神病院为中心、分片覆盖到社区的精神卫生服务模式,被称作“分区化”模式(sectorization)。具体来说,是由政府提供资金,利用精神病院的人力和技术资源,以科室为单位,分片负责医院附近一定的地理和人口社区精神卫生服务的模式。与其他西方国家不同,法国将大型专业化精神病院和普及型的社区精神卫生服务使用同一支队伍和资源,并有机地结合在一起,为病人提供全方位的精神卫生服务。

落实到实际操作中,即由医院与科室通过签订合同,要求医生护士轮流或定期到社区检查和治疗病人,对分区内的精神病人提供全方位的服务,包括社区门诊、老年中心、儿童指导中心、病人公寓、日间住院中心、病人活动站、职业康复中心、精神科急诊、精神科病房和危机干预中心等,对具体工作有明确的定义和职责分工。[2]

分区化的目的是让病人在离他们工作和生活最近的地方接受治疗,这样做的结果大大提高了接受治疗病人的比例。也有医生认为,慢性精神病人已经丧失了劳动能力、社区活动的目的,一方面是稳定病情,另一方面是丰富他们的生活,提高生活质量。

分区治疗曾被列为法国政府的实事之一,有着全国的规划与法律条款的保证。因此,在世界上首先创立了一种全国性的精神病防治模式,曾受到世界卫生组织的推崇。其主要的理念是保证精神病这一类容易变为慢性疾病的患者能获得系统和及时的照顾与治疗,对防止复发和提高社会康复是非常有利的。由于他们对病员比较熟悉和了解,可以减少不必要的检查和治疗,摸索更好的治疗方法,一旦发现有复发迹象,就能及时采取措施,避免“旋转门”式的住院,可以大大减少医疗资源的浪费并保证患者能够及时回归社会。[3]

分区化管理的最大优势是使人、财、物资源最大限度地协调,同时便于对病人的全面了解和管理。在治疗队伍方面,除精神科专科医生、全科医师和护士以外,还包括心理学家、社会工作者、各种治疗师甚至吸纳艺术家等人组成的团队来帮助治愈患者。科室的主任也是该区域的主任,对其所辖的病房和社区进行统一和全面的管理。由于管理统一,队伍内部的协调性和计划性很好。同时还十分注意争取家属的支持和配合,以获得更好的效果。更重要的是,他们的医疗经费能得到政府和各种保险机构的支持,患者能享受免费医疗。即使去私人医疗单位诊治,也能获得政府的部分资助。在社区中开展的各项服务也都有经费上的保证,列入医院的经费之内,由地区住院管理机构与医院签订合同,确保各项活动能得到落实。这也是为什么法国的分区化模式在世界范围内都算得上是一个成功的实践案例。