三、风湿性心脏病

风湿病可累及心脏各层，引起风湿性内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎，若累及心脏全层，称为风湿性全心炎。

1.风湿性内膜炎

病变主要累及心瓣膜，以二尖瓣受累最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。病变早期，瓣膜内结缔组织出现黏液样变性和纤维素样坏死，有浆液渗出和炎细胞浸润，瓣膜肿胀。病变瓣膜闭锁缘由于开闭易受损，导致血栓形成，在瓣膜闭锁缘上形成串珠状排列、粟粒大小、灰白色、半透明的疣状赘生物（白色血栓）。赘生物与瓣膜粘连紧密，不易脱落。病变后期，赘生物机化，瓣膜发生纤维化及瘢痕形成。反复发作后，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、粘连，腱索增粗、缩短，最终导致慢性心瓣膜病。

2.风湿性心肌炎(https://www.daowen.com)

病变主要累及心肌间质结缔组织，特征是在心肌间质小血管附近形成风湿小体。后期风湿小体纤维化，形成梭形瘢痕。病变较重而广泛者，可使心肌收缩力降低，严重时可引起急性心力衰竭。

3.风湿性心外膜炎（心包炎）

病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。心包腔有大量浆液渗出时可形成心包积液；心外膜有大量纤维素渗出时，纤维素因心脏不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心。如纤维素不能被溶解吸收，则引起心包粘连，导致缩窄性心包炎。