一、大叶性肺炎
大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变特征的急性渗出性炎症。多见于青壮年。临床表现为骤然起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、肺实变体征、外周血白细胞计数增多等。
（一）病因和发生机制
绝大多数的大叶性肺炎是由肺炎球菌引起的。正常人的鼻咽部存在有少量的肺炎球菌。受凉、过度疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝疾病、肾疾病等诱因，可削弱呼吸道防御功能。此时，存在于鼻咽部的细菌侵入肺泡，引起变态反应，使肺泡壁毛细血管通透性增高，浆液及纤维素大量渗出，细菌在肺泡内迅速繁殖，并随渗出物通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺大叶。
（二）病理变化及临床病理联系
大叶性肺炎病变一般累及单侧一个肺段或肺叶，多见左肺下叶。病变以肺泡内大量纤维素渗出为特征。典型的病变经过大致可分为以下四期。
1.充血水肿期
此期在发病后的第1～2d。
（1）肉眼观察：病变肺叶肿大、暗红色。
（2）镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有大量浆液渗出及少量细胞，渗出物中可检出肺炎球菌。
（3）临床表现：有寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，外周血白细胞计数增高，听诊可闻及湿性啰音，胸部X线检查呈片状均匀淡薄阴影。
2.红色肝样变期
此期在发病后的第3～4d。
（1）肉眼观察：病变肺叶肿大、暗红色，切面呈细颗粒状，质地变实如肝，故称红色肝样变。
（2）镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有大量纤维素及红细胞，少量的中性粒细胞和巨噬细胞，渗出物中可检出肺炎球菌。
（3）临床表现：咳嗽、咳铁锈色痰（由于渗出到肺泡腔内的红细胞崩解后形成的含铁血黄素随痰液咳出，导致铁锈色痰，这是大叶性肺炎的典型表现）、发绀、呼吸困难、胸痛，叩诊呈浊音、语颤增强、听诊可闻及管状呼吸音（肺实变体征）。X线检查呈大片均匀致密阴影。
3.灰色肝样变期
此期在发病后的第5～6d。
（1）肉眼观察：病变肺叶肿大、灰白色，切面呈细颗粒状，质地变实如肝，故称灰色肝样变。(https://www.daowen.com)
（2）镜下观察：肺泡壁毛细血管由于大量渗出物压迫，管腔狭窄或闭塞、缺血，肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞。渗出物中不易检出肺炎球菌。
（3）临床表现：除无铁锈色痰以及呼吸困难较轻外，其他与红色肝样变期基本相同。
4.溶解消散期
此期在发病后的1周左右。
（1）肉眼观察：肺质地变软，肺实变消失，体积逐渐恢复正常。
（2）镜下观察：肺泡内可见巨噬细胞、变性坏死的中性粒细胞和溶解的纤维素等，最后炎性渗出物逐渐溶解、吸收、吞噬及咳出。因肺泡壁结构通常未被破坏，肺组织的结构及功能可以完全恢复正常。
（3）临床表现：体温下降，又可闻及湿性啰音，临床症状和体征逐渐减轻、消失。
（三）结局及并发症
目前，由于多数大叶性肺炎患者能得到及时治疗，并发症较少见。
1.感染性休克
由肺炎球菌感染引起的严重的毒血症可导致休克，这是大叶性肺炎严重的并发症。
2.肺肉质变
由于中性粒细胞渗出过少，溶蛋白酶释放不足，肺泡腔内的纤维素不能完全溶解吸收，由肉芽组织取代、机化，使病变肺组织呈褐色肉样，称为肺肉质变。
3.肺脓肿及脓胸
病菌毒力过强，或合并金黄色葡萄球菌感染时，肺组织发生坏死液化形成脓肿，若破入胸膜腔则形成脓胸。
4.胸膜肥厚粘连
病变累及胸膜引起纤维素性胸膜炎，不能完全溶解吸收时可发生机化，导致胸膜增厚或粘连。