临床病理类型及病变特点
（一）急性（普通型）肝炎
急性（普通型）肝炎是最常见的病毒性肝炎。临床根据患者是否出现黄疸可分为黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎两种。我国以无黄疸型肝炎多见，且主要为乙型肝炎。黄疸型肝炎与无黄疸型肝炎病理变化基本相同。黄疸型肝炎病变稍重。
1.病理变化
（1）肉眼观察：肝脏体积增大，被膜紧张，质地较软，表面光滑。
（2）镜下观察：①肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为胞质疏松化和气球样变，因肝细胞体积增大，肝细胞索拥挤，肝窦受压而变窄，肝细胞内可见淤胆现象；②肝细胞坏死轻微，肝小叶中可见点状坏死和嗜酸性小体；③坏死区与汇管区可见少量炎细胞浸润；④黄疸型坏死稍重，毛细胆管内常有胆汁淤积和胆栓形成。
2.临床病理联系
（1）肝区疼痛：由于弥漫性肝细胞肿大等使肝体积增大，包膜紧张，牵拉神经末梢引起。
（2）血清谷丙转氨酶升高，肝功能异常：肝细胞坏死，肝细胞内酶释放入血。
（3）黄疸：病变严重者，胆红素代谢障碍，可出现黄疸。由于胆汁形成障碍，患者出现食欲减退、厌油腻等症状。
3.结局
多数患者在6个月内治愈，尤其是甲型肝炎预后最好，99%的可痊愈。但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢，其中乙型肝炎4%～10%、丙型肝炎约70%可转变为慢性肝炎。
（二）慢性（普通型）肝炎
病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎。引起肝炎慢性化的因素有：感染病毒的类型、治疗不当、营养不良、伴有其他传染病、饮酒、服用对肝有损害的药物及免疫因素等。根据炎症、坏死、纤维化程度，将慢性肝炎分为轻度、中度、重度慢性肝炎三型。
1.病理变化
（1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。肝小叶界板无破坏，肝小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎：肝细胞变性、坏死明显，有中度碎片状坏死，出现特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但肝小叶结构大部分保存。
（3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死与大范围的桥接坏死。坏死区可见肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。(https://www.daowen.com)
2.临床病理联系
（1）临床表现：肝大、肝区疼痛，重者可伴有脾大。
（2）实验室检查：诊断慢性肝炎的重要依据。血清谷丙转氨酶、胆红素、丙种球蛋白可有不同程度升高，白蛋白降低。
3.结局
轻度慢性肝炎可以痊愈或病变相对静止。晚期肝小叶结构被破坏，形成假小叶，转变为肝硬化。若在慢性肝炎的基础上，发生新鲜的大片坏死，即转变为重型肝炎。
（三）重型病毒性肝炎
重型病毒性肝炎较少见，但病情严重，病死率高。根据发病缓急及病变程度的不同，又分为急性重型肝炎和亚急性重型肝炎两种。
1.急性重型肝炎
此型肝炎少见，起病急骤，病程短，病变严重，死亡率高，多数患者在10d左右死亡。故临床上也称为暴发型、电击型或恶性肝炎。
（1）病理变化：①肉眼观察：肝体积明显缩小，重量可减至600～800g（正常成人为1300～1500g），尤以左叶为甚。被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，故又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。②镜下观察：肝细胞弥漫性大片溶解性坏死，坏死面积超过肝实质的2/3，仅在肝小叶周边部残留少许变性的肝细胞。肝窦明显扩张、充血，甚至出血。库普弗细胞增生肥大，吞噬活跃。肝小叶内及汇管区可见大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润。残留的肝细胞无明显再生现象。
（2）临床病理联系：由于大量肝细胞溶解坏死，可出现以下表现。①胆红素大量入血引起重度肝细胞性黄疸；②凝血因子合成障碍导致皮肤或黏膜淤点、淤斑等明显的出血倾向；③肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能障碍，可导致肝性脑病；④急性肝功能不全时，由于胆红素代谢障碍及血循环障碍等，可诱发肾功能衰竭，称为肝肾综合征。
（3）结局：本型肝炎预后极差，大多数在短期内死亡。死亡原因主要为肝功能衰竭，其次为消化道大出血，肝肾综合征、DIC等。少数可迁延转为亚急性重型肝炎。
2.亚急性重型肝炎
亚急性重型肝炎起病较急性重型稍慢，病程较长，可达数周至数月。大多数由急性重型肝炎迁延而来，少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。
（1）病理变化：①肉眼观察：肝体积缩小，重量减轻，表面包膜皱缩不平，质地略硬，表面可见大小不一的结节；切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色。②镜下观察：本型肝炎的特点为既有肝细胞较大范围的坏死，又有结节状肝细胞再生。肝小叶内外可见明显的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞。肝小叶周边部有小胆管增生，较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生。
（2）临床病理联系：临床上肝功能不全的表现较明显，实验室检查多项指标异常。
（3）结局：如治疗得当且及时，病变有停止发展并有治愈的可能，但多数常继续进展为坏死后性肝硬化。