一、术前生理准备
（一）循环系统
由于胸外科手术会干扰患者的呼吸和循环，所以在手术前必须对循环状态有一个全面的了解，充分纠治不良状态。
高血压是最常见的状态，凡静息状态下收缩压超过160mmHg，舒张压超过95mmHg者手术前都需要口服降压药使血压降至接近正常水平，以减少围术期心脑血管并发症可能。若从未服药者，通常建议服药1～2周，使血药浓度达到稳定状态。
非发绀型先天性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭等不伴有右向左分流）、风湿性心脏瓣膜病和高血压性心脏病等，手术前必须通过心脏超声评定心脏功能，LVEF≥50%同时不伴有严重心律失常情况时，手术是较为安全的。轻、中度主动脉狭窄患者，术前和术中通过药物使其心率维持在80次/分左右对心室充盈极为有利。重度主动脉狭窄患者，由于存在心搏骤停猝死可能，为手术禁忌。轻、中度主动脉关闭不全患者，手术耐受性较主动脉狭窄者为好，术前和术中通过药物使心率维持在90次/分左右，轻度降低后负荷将十分有助于增加心脏射血。二尖瓣狭窄患者，术前和术中通过药物使其心率维持在80次/分左右，维持或适当增加前负荷，有助于维持左心室充盈，血压维持在正常水平即可，术前适当吸氧有助于降低肺血管阻力。二尖瓣关闭不全患者往往有阵发性房颤，术前和术中通过药物使其心室率维持在90次/分左右，降低后负荷对改善心排血量有利。
缺血性心脏病患者手术风险较高，轻度冠状动脉供血不足患者，术前应该使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等扩张冠状动脉，适当降低心率的药物。中重度冠状动脉供血不足患者，必要时手术前需要行冠状动脉支架手术，支架手术后通常建议口服氯吡格雷1个月后再进行手术。对于术前使用肠溶阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物的患者，术前需停药1周，必要时可改用低分子肝素。也有胸外科手术同期行冠状动脉搭桥手术报道，但总体风险较高。急性心肌梗死患者手术耐受性较差，6个月内不宜进行胸外科手术，6个月后无心绞痛发作，在严密监护和评估下可施行规模可控的手术。
心律失常患者手术风险性依据其是否同时罹患器质性心脏病而不同。例如室性期前收缩频发，如果是由于缺血性心脏病引起则手术风险性显著增加。对于恶性室性期前收缩（频发室性期前收缩、重复性室性期前收缩或室性心动过速病史等），在胸外科手术前必须进行药物干预，心脏电生理检查是单一起源的频发室性期前收缩也可以采取射频消融治疗。房颤患者除了需要寻找原因，例如是否有甲状腺功能亢进外，还需要通过药物降低其心室率或采取射频消融治疗。缓慢型心律失常如病窦综合征、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞患者，手术前建议安装永久或临时心脏起搏器以确保手术和术后安全。
（二）呼吸系统
胸部外科手术后，患者在短时间内肺功能处于急剧减退的状态，如果患者在手术前伴有阻塞性或限制性通气功能障碍，则手术后发生呼吸衰竭的概率大大增加。所以在胸外科手术前呼吸系统的准备显得异乎寻常的重要。
戒烟是首当其冲的，通常要求胸外科手术前绝对戒烟2周。
术前培养和训练患者有效的咳嗽、咳痰，有效的深呼吸是必需的，同时要求患者进行可能的心肺功能锻炼，最简单有效的方法就是早晚各一次的登楼锻炼（标准楼层5楼）。
对于肺功能正常、没有肺部感染的患者，没有资料表明术前使用抗生素会使患者从中获益。但是对于术前胸部CT提示肺部感染，阻塞性炎症、COPD或慢性支气管炎的患者，手术前使用敏感的抗生素，对其是极其有利的。
对于COPD、慢性支气管炎的患者手术前应进行支气管解痉平喘治疗，研究表明术前进行此项治疗对改善肺功能有利。通常使用β2肾上腺能激动剂促使支气管扩张，建议气道给药，可以结合超声雾化吸入，协助排痰。糖皮质激素的应用尚有争议，如有必要建议短期使用。对于支气管扩张的患者，如果术前痰量较多，必须给予体位引流指导，并结合痰细菌学培养结果选用敏感的抗生素，在每日排痰量少于100mL时为手术时机。
对于术前血气分析表现为氧分压较低患者，在排除右向左分流的疾患后，单纯因为肺部因素造成低氧的，可以给予低流量吸氧，以增加患者术前的氧储备，并改善全身氧合状态。
（三）消化系统(https://www.daowen.com)
手术前要详细检查肝脏功能和了解既往病史，因为肝硬化患者不仅因为凝血因子缺乏手术中及手术后容易出血，而且手术的创伤打击还会诱发肝衰竭，产生排毒和代谢障碍，术前如果发现肝功能异常，应进行必要的保肝治疗。既往有胃溃疡病史，术前应口服制酸剂，以防术后溃疡出血穿孔。食管手术患者，由于消化道是污染的空腔脏器，特别是结肠代食管手术，术中污染机会大，手术前必须进行必要的消化道准备。对于胃代食管手术患者，术前需口服甲硝唑1周，术前1天进食流质，术前一晚清洁灌肠1次。对于结肠代食管手术患者，术前需口服甲硝唑1周，术前3天进食流质，术前1天禁食，同时口服甘露醇导泻，并清洁灌肠一次。对于手术前严重梗阻患者，术前禁食3天，并置胃管冲洗，以保证手术时食管腔内相对清洁。
（四）血液系统
胸外科手术风险较大，手术时间长，对于患者的凝血功能有较高的要求。术前检验血常规和凝血全套时要特别注意血小板的含量、红细胞和血红蛋白的数量，以及出凝血时间、凝血酶原时间等。还要详细询问患者有无异常出血史，以了解是否存在先天性或是获得性凝血因子缺乏。对于贫血患者，主要为缺铁性贫血和各种先天性或后天性溶血性贫血。中度贫血者，术前经补充铁剂、叶酸和维生素B12，一般纠正尚无困难，必要时术前给予小量多次输新鲜血，纠正较迅速。巨幼红母细胞性贫血多见于恶性贫血和叶酸缺乏，手术宜推迟，待叶酸和维生素B12得到纠正，一般需2周后方能手术。
（五）免疫及内分泌系统
对于胸外科患者来说，有一些特殊的免疫异常，手术以前必须加以重视和控制。
重症肌无力是一种特殊的病症，对于胸腺肿瘤合并重症肌无力患者手术以前必须对肌无力症状加以控制，通常使用两种药物协同：抗胆碱酯酶药和皮质类固醇。多数用溴吡斯的明治疗，用药期间必须仔细观察患者表现，谨防“胆碱能危象”发生。皮质类固醇在术前两周开始使用，常用泼尼松20～30mg、每天1次口服，但约有8%患者在开始激素治疗初期，特别是在第4～8天重症肌无力可短暂加重。血浆置换可以迅速去除患者血液中的抗乙酰胆碱受体（anti-acetylcholine receptor，AChR），目前认为血浆置换疗法配合皮质类固醇使用对于手术前改善患者症状最为迅速有效，但是血浆置换疗法疗效较短，适用于重症和术前短时间准备。
对于胸内甲状腺肿合并甲状腺功能亢进患者，手术前对于甲状腺功能亢进的控制甚关重要。降低基础代谢率是术前准备的重要环节。常规使用碘剂与普萘洛尔合用术前准备，普萘洛尔是一种肾上腺β-受体阻滞剂，它能短时期内控制甲状腺功能亢进的代谢亢进症状，以利于进行甲状腺功能亢进手术，但对甲状腺激素的过度分泌并无作用。服用剂量是每次40～60mg，每6小时1次。一般在4～6天后心率即可接近正常，甲状腺功能亢进症状得到控制后，可以进行手术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不满8小时，所以最后一次用要于甲状腺功能亢进手术前1～2小时给予，手术后仍需继续用要5～7天。特别应注意手术前后都不能使用阿托品，以免引起心动过速。哮喘病和心力衰竭是使用普萘洛尔的禁忌证。
糖尿病也是胸外科患者常见的并发症，糖尿病患者手术耐受力差，手术前应有一定的准备时间，术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。接受口服降糖药物或长效胰岛素治疗患者，要停用或改用胰岛素以便调整胰岛素用量。一般视空腹血糖而异，血糖浓度≥16.7mmol/L，术前皮下注射胰岛素18～24U/d；血糖浓度＜16.7mmol/L者，胰岛素用量为8～16U/d。对老年患者，术前不应长时间禁食，术日晨测血糖，并用胰岛素全日量的1/2皮下注射，上午手术者可静脉滴注葡萄糖代替早餐。经过积极术前准备，应达到以下标准：糖尿病症状得到控制，空腹血糖浓度10mmol/L以下，尿酮体阴性。
嗜铬细胞瘤患者必须做专门的术前准备，包括：术前数天开始服用盐酸酚苄明，适当配用β受体阻滞药以控制高血压和心律失常，应用适量地西泮（安定）以控制焦虑，术中做到及时补充血液和白蛋白以尽快恢复血容量。做到这些措施，往往就可完全避免术后顽固性低血压并发症；肾上腺皮质功能不全患者，术前必须至少两天输注生理盐水，并口服氟氢化可的松0.2mg，手术当天还需至少每6小时肌内注射可溶性磷酸氢化可的松或半琥珀酸盐可的松50mg；尿崩症患者，应在术前每4小时肌内注射抗利尿激素10～20U或静脉滴注5%葡萄糖溶液1000mL，待血浆渗透压降至正常后再施手术。
（六）体能支持
胸外科手术时间长、创伤大，手术导致的负氮平衡等都对患者的体能提出较高的要求，特别是对于老年患者。体能本身并不是一蹴而就的，不可能在短时间内获得大幅度的提升，但是在较短时间内改善患者的营养状态和能量储备，在较短时间内通过心肺功能锻炼来提升患者的耐受力还是可行的。
术前心肺功能锻炼被证实对于降低术后心肺并发症是有效的。临床医生应该指导患者术前进行有效的深呼吸，有效的咳嗽并进行适当的运动以提高机体加大耗氧的耐受力，临床标准是患者缓慢登5楼后没有明显的心动过速（心率≤130次/分）和明显的呼吸频率加快（≤30次/分）。
营养状态的评估对于手术患者相当重要，许多胸外科患者，特别是长期慢性消耗性疾病患者及无法正常进食的食管贲门肿瘤患者，存在严重的营养不良，巨大的手术创伤对于他们来讲无疑是致命的打击。对于体重≤80%平均值，尿肌酸酐/身高指数（urinary creatinine/height index，CHI）≤80%，血白蛋白水平≤3.5g/L等营养不良的患者手术以前必须加以重视，给予必要的营养支持。饮食调整是最直接有效安全的模式，但许多营养不良的状况往往是由于患者由于消化道疾病不能正常进普食造成的，在这种情况下就需要采取多种营养-能量补充的途径，包括肠内及肠外营养支持。肠内途径可以采用鼻胃管和鼻十二指肠管营养液灌注，极端方法可以采用胃造瘘或空肠造瘘方式，肠外途径可以采用深静脉营养支持TPN输注。术前营养支持的目标是患者体重增加，体力改善，人血白蛋白水平上升到正常值。