全面的术后评估

胸外科手术风险大，对患者的呼吸循环影响严重，特别是对于全肺切除患者、气管肿瘤患者、巨大胸内肿瘤手术患者、老年患者等手术经过复杂，生理干扰严重的患者，全面的术后评估显得尤为重要。

首先，手术结束后必须有麻醉师、手术组医生和手术室护士亲自护送患者到达监护病房，并同监护室医生和护理人员现场床边交班，内容包括患者基本情况、诊断、术前生理状态及并发症、手术大致状况和特殊情况、术中生命体征变化、引流管的安置位置和作用及术后特别注意点等。

其次，患者进入监护室后，医护人员应该立即给予患者必需的生命监护措施，包括心电监护、有创桡动脉检测、无创袖带血压检测、中心静脉压（central venous pressure，CVP）检测、指端血氧饱和度检测、呼吸频率检测等。同时必须将患者身上的各个管道重新检查，包括口插管（记录刻度）、深静脉穿刺管、桡动脉穿刺管、Swan-ganz导管、胸腔引流管、鼻胃管（记录刻度）、鼻十二指肠营养管（记录刻度）、造瘘管等，整理并安置妥当，检查所有管道接口并牢固固定。(https://www.daowen.com)

再次，在患者生命体征稳定的情况下，医生必须对患者做必要的物理检查。要判断患者神经和精神状态，判断患者意识是否清醒，麻醉是否完全苏醒，肢体运动是否存在障碍。要听诊双侧呼吸音，了解是否存在气胸、肺不张、肺水肿等状况。要听诊心音，初步了解心脏功能情况。要仔细观察胸腔引流管的连接和胸腔积液引流量及颜色，以防患者在从手术室搬运至监护室路途中出现的意外，诸如胸管脱开或胸内大出血等紧急情况。

最后，在结合患者病史、手术状况、手术效果、术后早期的物理和生化检查结果，来判断患者是属于高危患者（呼吸或循环需较长时间支持）、关注患者（呼吸或循环需短时间支持）或普通患者，以此来决定给予患者干预治疗的强度和频率。比如对于肺部巨大肿瘤侵犯胸壁的患者，手术施行肺叶切除并较大范围胸壁切除，此类患者手术后容易出现胸部反常呼吸、出血、痰潴留肺不张等意外情况，此类患者应属于高危患者，术后应特别注意呼吸支持和呼吸道处理以及循环的支持，要经常吸痰，必要时需要呼吸机辅助呼吸，此类患者的治疗强度和频率往往超出一般。而对于一般情况良好的肺叶切除患者，则属于普通患者，其治疗强度和频率则明显降低，只要给予必要的拍背咳痰和适当的补液支持，静待其生理功能自然恢复即可。