心动过缓及室性心律失常
普胸外科术后患者出现心动过缓和恶性室性心律失常发病率少于1%。通常为孤立的室性期前收缩，不需要治疗可以自行缓解。
（一）心动过缓
高钾血症及长期缺氧、洋地黄过量等均可引起房室传导阻滞或病态窦房结综合征。治疗上应立即停用抑制心脏传导和心肌兴奋性的药物，如钾、洋地黄类药物、胺碘酮等。可应用阿托品1～2mg，肌内注射。或血压好时予异丙肾上腺素1mg入液静脉滴注或微泵持续静脉输注，根据心率调整液体速度。高钾时可应用NaHCO3、葡萄糖酸钙、高渗性葡萄糖加胰岛素以及利尿药治疗。必要时安放心脏起搏器。
（二）室性期前收缩、室性心动过速
室性期前收缩多由于低钾血症、低氧血症及洋地黄中毒所致。频发性室性期前收缩（每分钟5次以上）或R on T时，易发生室性心动过速或心室颤动，须立即治疗。可予利多卡因1～2mg/kg静脉注射，无效时30分钟可重复。心律恢复后，利多卡因400mg入500mL液体持续静脉滴注或冲入微泵持续静脉输注。或者胺碘酮5分钟内给予150～300mg，一天总量1050mg。可以口服给药者，予胺碘酮200mg，3次/天，1周后改为200mg，每天2次维持。疑为洋地黄中毒引起的室性期前收缩二联律，首选药物为苯妥英钠2mg/kg静脉注射。
（三）心脏停搏
心脏停搏包括心室颤动、心室停搏或心室自身节律缓慢以及心脏电与机械活动分离等，心电图表现为水平线或颤动波。术毕拔除气管插管后，护送患者返回病房的过程中，或者在病房内，少数患者可发生心搏骤停。表现有意识丧失，呼吸停止，心音消失，血压、脉搏测不到，瞳孔散大，外周发绀等，是最严重、最危险的心律失常。高龄合并器质性心脏病患者、严重的低氧血症及二氧化碳蓄积、严重的酸中毒及电解质紊乱、围术期心肌梗死等均可导致心脏停搏。
1.常见病因 ①患者呼吸功能未恢复，拔除气管插管过早，麻醉尚未足够苏醒，呼吸肌尚处于麻醉状态；呼吸道的各种分泌物堵塞气管，使患者严重缺氧。②血容量不足，缺血缺氧，引起心动过缓而骤停。③肺切除术后，特别是全肺切除术后，粗暴搬动患者会造成心脏扭转。(https://www.daowen.com)
2.防治 心脏停搏导致心脏排血功能丧失，组织严重缺氧而致细胞新陈代谢停止，必须立即进行抢救。心肺复苏包括人工呼吸和保持气道通畅，紧急气管插管，保证氧供；心脏按压重建人工循环；电击除颤，恢复室上性心律；迅速建立静脉通路，保证抢救药物的使用。心肺复苏时要保证脑灌注压和脑氧供。
胺碘酮是除颤失败时首选的药物。低镁血症可诱发顽固性室颤，并能阻碍细胞内钾的补充。镁通常不被归类为抗心律失常药物。但长久以来，众所周知，紧急情况下给予1～2g硫酸镁有助于抑制危及生命的室性心动过速，并且被认为是安全的。
拔管后，必须坚持待患者完全清醒，不吸氧5分钟，其血氧饱和度仍保持≥94%、呼吸循环稳定后才能离开手术室。否则，也应送至麻醉苏醒室进一步观察，待其恢复。护送肺切除患者返回病室的途中，应能持续给氧。途中应有心电和血氧饱和度的监测和备好强心剂，途中要不断唤醒患者进行深呼吸。要由有经验的医师送返病室，一旦发现呼吸减慢和心动过缓，应及时按心肺复苏程序进行抢救。
（四）心肌梗死
年老合并心脏病的患者，肺切除后由于减少有效肺容量，术后较长时间处于低血压状态，易引起心肌梗死，发生率约占肺切除病例的1%，其病死率高达80%。防止缺氧和补足血容量是预防此并发症的重要措施。
患者主诉有心前区疼痛不适发作，在除外胸部伤口疼痛的可能性以后，心电图监测显示ST段压低是心肌缺血的表现。应行全导联心电图检查。ST段的抬高、T波倒置以及异常Q波的出现提示围术期心肌梗死的可能。可以根据各导联心电图的不同表现判断心肌缺血的具体部位，前间壁梗死心电图改变多表现在V1、V2、V3导联；前壁心肌梗死为V3、V4、V5导联改变；下壁心肌梗死为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联变化最明显；侧壁心肌梗死的表现为I、aVL、V5、V6导联心电图改变。同期取血进行心肌酶谱的监测更具诊断意义。
心肌梗死的处理原则：首先予镇静、止痛，使患者安静，充分休息，适量吸氧。特殊治疗包括扩张冠状动脉、抗凝、控制心率等，在外科无活动性出血的情况下，早期可联系内科溶栓治疗。
（张富山）