气管、支气管穿透伤
（一）病因
气管、支气管穿透伤一般病因明确，可由来自管腔外和管腔内的锐性暴力所引起。
腔外型暴力如锐物刺伤、火器伤、刀剑劈刺或切割伤等均可导致开放性气管、支气管破裂。此类创伤大多同时并发颈胸部大血管、神经、心脏、主动脉、食管和其他邻近脏器的损伤，损伤后可发生窒息和大出血死亡等严重后果，也可因病情处理不当，致疤痕收缩形成呼吸道狭窄等不良后果。
腔内型暴力是由于气管、支气管内锐性异物，如假牙、钉子、扣针、螺丝动物类骨质等刺破管壁，此外，医源性损伤如气管镜检查、麻醉插管、气管切开时穿破管壁。
（二）临床表现
最常见的症状是出现明显的纵隔及皮下气肿，并且迅速向颈、肩、胸腹壁等处扩展。患者有不同程度的呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血等表现，吸氧后呼吸困难常无缓解。创伤严重及大出血者常有休克及昏迷表现。颈部气管损伤还可有吞咽困难、声音嘶哑等表现，检查可发现颈部伤口随呼吸运动有空气进出伤口而发出吸吮声。
胸内气管损伤与胸膜腔相通者主要表现为严重的张力性气胸，伤员呼吸极度困难，剧咳、痰中带血或咯血，严重者有发绀并呈现休克状态，体检可见伤侧胸廓饱满，呼吸运动消失，扣诊回响增强，呼吸音消失，气管向对侧移位，纵隔移位，胸腔引流有持续大量的漏气。如气管、支气管损伤与胸膜腔不相通，多见于较小的裂伤，临床可出现无痰性干咳，迟发性皮下气肿，除后期出现肺不张和肺炎外，症状体征较轻。后期患者有肺不张体征，患侧胸廓平坦，呼吸运动减弱或消失，扣诊呈实变，呼吸音消失，气管向伤侧移位。
腔外型暴力所致气管、支气管损伤多伴有其他脏器损伤，如胸段气管或主支气管损伤常伴有主动脉及食管损伤；2～4级支气管损伤常伴有心脏等损伤，此类患者病情常较颈部穿通伤更为严重，除纵隔及皮下气肿、呼吸困难及咯血外，一般均有开放性或张力性气胸以及肋骨骨折、肺脏破裂、血胸等，引起严重呼吸及循环障碍，如不及时抢救，死亡率极高。腔内型创伤可出现气道大出血症状。
（三）辅助诊断
1.X线检查 多数病例通过X线检查，结合病史及临床表现，可以做出确诊。早期X线表现多数为张力性气胸、纵隔积气增宽、皮下及软组织积气。一侧主支气管完全断裂，由于失去支气管的支持，受到气胸的压迫，肺萎陷不张并向心隔区坠落，形成肺下垂征，是气管、支气管断裂的特征性表现。部分患者可见肋骨骨折和血气胸表现。
延期患者的X线表现除显示一侧肺不张外也可看到支气管的不连续阴影，或支气管断端阴影。支气管断层或高电压拍片可清楚显示支气管狭窄及中断现象。部分患者可做支气管造影，以进一步了解支气管盲端距隆突的位置和距离，为制定手术方案提供参考。
2.纤维支气管镜检查 对早期诊断和定位、了解损伤程度有重要临床价值。不仅可直视受伤支气管腔内情况，还可做选择性支气管造影。对晚期患者的支气管检查不仅可明确诊断，并可排除其他原因诸如分泌物堵塞、异物、肿瘤等引起的肺不张。(https://www.daowen.com)
（四）治疗
既往由于对气管、支气管损伤认识不足，常延误诊断，致使部分患者失去治疗机会，即使能度过急性期侥幸存活者，后期手术也增加了治疗的复杂性，故应强调早期诊断、早期治疗。首先处理危及生命的症状及伴随伤，积极抢救以恢复与维持基本的生命功能，包括紧急止血、保持呼吸道通畅（必要时行气管插管或气管切开）、吸氧、纠正休克等措施。待病情稳定后，根据情况再进行根治性手术。
1.颈部穿通伤 如下所述。
（1）气道重建：对损伤小于气道周长1/4～1/3者可试行非手术治疗。对于大量漏气或通气困难者，即使裂伤小于1/3周长仍不应试图非手术治疗。尽管单一气道短的纵行裂伤非手术治疗常很成功但术前区分损伤范围常有困难，并且远期易发生气管狭窄，因此，及时行气管探查、气管断端用3-0或4-0可吸收缝线，亦可用Prolene缝线间断全层或连续缝合，尽量不用丝线，以防形成肉芽肿。针距、边距均为2mm，对合整齐缝合，并将线结打在气管腔外以防止术后形成疤痕狭窄。术中注意保护气管两侧血供及喉返神经，气管须缝合严密无漏气。对气管损伤伤口不规则者，断端需要修剪整齐，但不宜切除过多。缝合时黏膜应对合整齐，以防术后疤痕狭窄。当气管组织有缺损时，可采用带锁骨骨膜移植修复气管。
（2）并发伤的处理：由于颈部气管外伤常并发颈部其他器官损伤，严重者可并发出血性休克，因此术中须注意探查有无食管、甲状腺以及血管、喉的损伤。
2.胸部气管穿通性伤 如下所述。
（1）紧急行气管切开并放置胸腔闭式引流，同时给予吸氧、输血、输液纠正休克。若损伤严重，经气管切开及闭式引流呼吸困难仍不能缓解，或出现胸内大量进行性出血时，应紧急剖胸手术进行处理。
（2）气管、支气管小的裂伤而无严重复合伤存在对，经气管切开，胸腔闭式引流，大剂量抗生素防治感染等措施，常可自行愈合。
（3）大的裂伤或完全断裂均应早期行手术修补或对端吻合，若伤侧肺严重受损应行肺切除术。并发其他器官损伤时应同时予以治疗。
（4）术后行气管切开，以减低呼吸道阻力，及时吸出分泌物，保持气道通畅。继续抗休克，纠正器官功能紊乱及改善患者全身状况。早期行雾化吸入以利排痰，全身应用大剂量抗生素控制感染。
（五）预后
气管、支气管腔外型穿通伤大多有严重复合伤存在，病情极为严重复杂，预后凶险，死亡率高。腔内型创伤多无伴随伤发生，如能及时确诊治疗，效果较好。