五、辅助检查

肺挫裂伤的辅助检查主要包括影像学检查和实验室检查。

1.影像学检查　如下所述。

（1）X线检查：胸部X线是最常用的诊断方法，可用来帮助已经有明确临床病史、症状体征的患者的肺挫裂伤的诊断。肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低以致大片状密度影，亦可有肺不张和血气胸的表现。

肺挫裂伤导致的肺实变区域在胸部X线片上呈白色，由于挫伤通常不限制于肺叶或肺段的解剖界限，因此，它可以表现为局限性或弥漫性的斑片状或团块状影，血胸或气胸的存在可能掩盖了X线片上的这种肺挫伤表现。

虽然胸部X线片是诊断的重要组成部分，但因为它敏感度较低的缺点，尤其是在损伤的早期，这时的肺部病变不明显，往往容易漏诊。胸部X线片上出现肺部渗出性病变的特征，一般在肺挫裂伤后6h开始，并且此特征出现的时间与创伤的严重程度并无直接联系，48h后再出现的肺部类似损伤往往与肺挫裂伤不直接相关，需要考虑肺炎及其他肺疾病。(https://www.daowen.com)

（2）胸部CT检查：若表现为密度增高的云絮状阴影，提示肺泡及肺间质出血（图4-6）。

图4-6　肺挫伤的胸部CT表现

计算机断层扫描（CT扫描）是肺挫伤较为敏感的检查方法，它可以在识别腹部、胸部或其他伤害的同时判别是否伴有肺挫伤。一项研究表明，X线片检测胸部损伤的患者中，检出伴随肺挫裂伤的发生率约为16.3%，而CT则发现其中31.2%的患者伴有肺挫裂伤。不同于X线，CT扫描可以检测几乎立即受伤后的肺挫伤。当然，肺组织损伤后24～48h的出血及水肿表现在X线片和CT上均可见。另外，CT扫描还可以帮助确定挫伤程度，帮助评估患者是否需要机械通气，CT扫描肺挫伤范围较大的患者，增加通气是必要的；CT扫描也有助于区分肺挫伤和肺出血，这可能是其他检查难以实现的。

2.实验室检查　动脉血气检查：此项检查早于X线发现异常之前，可出现轻重不等的异常结果，一般呈持续性低氧血症。若通气功能受损严重，可出现低氧、高碳酸血症，表现为动脉血氧分压＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压＞50mmHg。