七、治疗

没有已知的治疗方法可以加速肺挫裂伤愈合，主要治疗方法是维护呼吸和循环功能，包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。有血、气胸者尽早做胸腔闭式引流。注意给予止血药物；合理应用抗生素预防感染。对并发其他器官损伤进行相应的处理。支持治疗也非常重要。一定注意受伤部位和可能同期受到损伤的部位，防止更多的继发伤害，并提供支持性护理，同时等待肺部的挫伤愈合。

此类患者的各种监测非常重要，包括保持体液平衡、维护呼吸功能、血氧饱和度和脉搏血氧仪的监测使用，为预防患者病情恶化，及时建立静脉通道和呼吸通道非常必要，特别是对并发肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的监测至关重要。治疗的目的是保证氧合、防止呼吸衰竭。

1.单纯肺挫伤　无须特殊治疗，只需吸氧、镇痛、鼓励咳痰、预防并发症。但在早期需密切观察，复查胸部X线片及血气分析，监测是否会转变为呼吸功能不全的肺挫伤。

2.通气　当创伤引起肺通气异常或肺换气功能无法维持正常血氧浓度时，机械通气是最行之有效的治疗手段。持续正压通气（CPAP）是最常见的选择模式。

BiPAP的无创正压通气模式在较轻的患者中应该推荐使用，可以更好地促进患者康复，避免机械通气带来的各种问题。需要注意的是，由于肺挫裂伤患者肺部损伤在不同阶段的主要矛盾不同，必须注意调整呼吸机压力、氧气浓度及湿度，在保证足够通气的情况下尽量降低呼吸条件，创造有利于肺组织愈合的条件。在恢复后期，部分患者由于重度肺水肿、肺部感染会引起肺实变、肺萎缩和肺间质纤维化。

根据伤情轻重分类，个性化治疗，对于呼吸困难不见改善、低氧血症持续存在的患者，即动脉血气分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时，应行气管内插管、呼吸机辅助呼吸，以高频通气或呼吸末正压通气模式辅助呼吸，尽量使PaO2＞80mmHg，SaO2＞90%；给予超声雾化吸入湿化气道，促进痰液排出，去除异物刺激，减少各种炎性介质的作用。对于痰液不能有效清除且预计需长期呼吸机辅助的患者，可考虑行气管切开，建立人工气道，保持呼吸道通畅。疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查，去除痰痂并做冲洗，对呼吸道内的出血点给予电凝止血。呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化”的原则。当患者自主呼吸恢复好，咳嗽有力，监测血气分析正常且稳定，即可考虑脱机，应争取早日脱机，避免呼吸机依赖。(https://www.daowen.com)

当挫伤严重到各种常规支持治疗无效时，体外膜肺氧合（ECMO）可以使用，在体外完成肺换气，为患者争取挫裂伤所致肺部炎症水肿消退的时间，增加存活希望。

3.液体治疗　肺挫伤补液治疗的管理策略目前是有争议的。在体循环系统存在过多的液体会加重缺氧，因为它可能会导致体液从受伤的毛细血管渗漏至肺间质引起肺水肿。然而，低血容量对患者有更直接及更危险的影响，可能造成低血容量性休克，因此，对体液丢失严重的患者，液体复苏是必要的。目前的推荐是，在需要扩容治疗低血容量休克的患者，给予静脉补液的同时，需要监测中心静脉压，限制过多晶体液入量，必要时适当应用利尿药。

4.支持治疗　呼吸道分泌物会加重缺氧，导致感染。因此，胸部物理治疗，如促进呼吸运动、咳嗽刺激、吸痰、敲击、移动、振动来清除分泌物，增加氧合，使得肺萎缩实变部分复张非常重要。中度至重度患者应该预防性给予抗生素治疗，虽然目前没有研究显示使用抗生素作为预防性措施预防感染发生的明确获益，但部分医生建议即使没有科学证据，也应该预防性使用抗生素。然而，持反对观点的医生认为这可能会导致细菌耐药菌株的产生，所以，除非临床已经出现明确的肺部感染情况，否则通常不鼓励预防使用抗生素。

5.糖皮质醇激素的应用　激素本身有抗感染、减轻水肿、降低毛细血管通透性和血管阻力的作用，使肺组织内分泌减少，可抑制血小板凝聚、防止微血栓形成，减少白细胞聚集、减轻肺纤维化。应用激素要求早期、足量、短疗程。

6.疼痛控制　疼痛控制是另一种非常重要的改善患者病情的手段。胸壁损伤导致的痛苦可使患者咳嗽无力、分泌物增加，痰液将积存在呼吸道，引起肺部感染、肺不张、肺实变。胸部扩张不足可能导致肺不张，从而进一步降低血液氧合。合理的镇痛药物可使患者减轻疼痛，同时要防止患者产生呼吸抑制，促进患者排痰和功能锻炼有利于患者恢复。因此，不能简单地认为镇痛就是缓解患者疼痛，而是综合治疗的重要一环。