二、鸡胸
鸡胸（pectus carinatum，pigeon chest，chicken breast）为胸骨向前突出，两侧肋软骨凹陷形成的畸
形，因类似鸡胸而得名。90%为对称性，即胸骨向前突出，两侧肋软骨对称性凹陷。9%为不对称性，即一侧肋软骨向前突出，另一侧正常，胸骨正常或倾斜。1%为胸骨柄畸形，累及胸骨的骨性连接，造成胸骨柄突出和胸骨体下陷。
（一）流行病学
鸡胸好发于儿童，一半以上发生于11岁以后，发生率为漏斗胸的10%～20%，男孩明显多于女孩，26%的患者有家族史，12%的患者伴有脊柱侧弯。Robicsek报道720例胸壁畸形，鸡胸占22%。仅次于漏斗胸。
（二）病因和发病机制
鸡胸的病因不十分清楚，多数认为是肋软骨过度生长，挤压胸骨向前移位，胸骨下部因受膈肌的反向牵拉，使胸骨形成中央部向前突出的弓形。Brodkin和Chin等认为膈肌的发育异常是鸡胸形成的主要原因。
（三）临床表现
鸡胸常无明显临床症状，多为自己或他人无意中发现。胸骨前突和脊柱后突使胸廓前后径增加，胸壁柔软性减小，限制了胸部的扩张，呼吸动度减弱，可引起慢性肺部感染。约1/3以上患者有中度气短、乏力和胸疼，但无心肺功能严重减退表现。多数患者对自己的体形较为悲观，不同患者，畸形的情况有所不同，较常见的是胸骨下部向前突出明显，两侧肋软骨向后凹陷；有些则是胸骨柄明显前突，胸骨迅速回降，继而转向前方，形成“Z”字型畸形。有人则把鸡胸分为4型：胸骨弓状前凸型，胸骨非对称前凸型，胸骨柄前凸型，胸骨抬举型。
（四）实验室检查和特殊检查
胸部侧位X线片，可清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查常无异常发现。(https://www.daowen.com)
（五）诊断和鉴别诊断
一般目测即可诊断，胸部X线片有助于确定鸡胸的类型和有无其他胸壁畸形存在，超声心动检查可发现有无心脏畸形。
（六）治疗
严重的鸡胸即使症状不重，也应手术治疗。3岁后即可接受手术，年龄越小，疗效越好。手术可分为胸骨翻转法和胸骨沉降法。
1.胸骨翻转法 和治疗漏斗胸手术一样，切开胸部皮肤和皮下组织，分离胸大肌，切断两侧肋软骨和胸骨，将胸骨板翻转180°，经适当修剪后缝合固定。
2.胸骨沉降法 分离胸大肌后，软骨膜下切除畸形的肋软骨，对于极度隆起、伸长的肋软骨，要切除其全长。剩留的肋软骨骨膜要逐根缝缩，可使原来隆起的胸骨，恢复到正常位置。如仍不能平整复位，可将胸骨横行截骨，将胸骨向后放置至适当位置固定。有时为了更好地纠正畸形，胸骨需两次截骨。对于肋软骨胸骨柄畸形，则需从第2肋软骨开始切除畸形的肋软骨，在胸骨前突最明显的部位，行更大范围的楔形截骨术，再将上段胸骨向后推移，同时将下段胸骨向前推移，对合骨截面，固定缝合。如遇复杂畸形，可配合胸骨斜行截骨，使胸骨向前移位并旋转。如遇剑突畸形或生长不正者，可将剑突切除。缝合皮肤前胸骨后要放置引流。畸形不对称时，对于一侧隆起的肋软骨，可逐根进行处理，先在软骨膜上做横切口，分离软骨膜后切除隆起的肋软骨，逐一缝缩剩留的肋软骨骨膜。如胸骨位置正常，只切除隆起的肋软骨即可矫正畸形。如胸骨扭转，切除隆起的肋软骨后，则需将凹陷侧胸骨横断，并将胸骨恢复到正常位置后缝合固定。如畸形侧肋软骨广泛切除，正常侧肋软骨需行小段切除，使两侧肋软骨保持平衡，以免术后胸骨左右倾斜，畸形更加严重。
所有鸡胸矫正手术在缝合软组织与皮肤前，最好先用巾钳将两侧肌肉和皮肤拉拢对合，观看胸廓外形及其表面是否光整，及早修整遗留畸形，使手术更加完美。胸腔镜技术使鸡胸矫正手术能够成为微创手术，切口小，也更加美观。
（七）预后
鸡胸矫正手术安全可靠，并发症发生率低于4%，包括气胸、伤口感染、复发及术后肺炎。再次手术者均为复杂畸形。