十二、肺扫描

灌注肺扫描是一种相对非侵袭性检查，对于大多数怀疑肺栓塞的患者，是最初的筛选手段。肺扫描是静脉注射用99mTc标记的白蛋白微球或大的凝聚物，这些特殊的物质分布在未阻塞的肺血管，这些物质的摄取反映区域的肺血流。正常灌注肺扫描显示放射性核素的分布与肺血流一致，在肺血流多的部位，放射性核素的分布也多。一旦进入肺血管床的，局部血流分布影像持续出现，不论患者怎样变化体位，直到几小时后标记物被蛋白溶酶溶解。胸外的放射性核素照相机使肺血流的分布情况成为可视影像。肺血管灌注梗阻使标记物不能进入肺血管床，产生灌注缺损区。

从6个面（前、后、左侧、右侧、左后斜、右后斜）观察完全正常的肺扫描能除外肺栓塞。不需要进一步的辅助检查。当出现灌注缺损，应考虑相对应的血管段的解剖病变。段和叶的灌注缺损更具有意义。由于肺栓塞是多发的，因此，当出现多处灌注缺损时，更提示肺栓塞的诊断。(https://www.daowen.com)

采用胸部X线和通气肺灌注扫描可增加灌注肺扫描的特异性和除外肺部疾病和结构缺陷引起的灌注缺损。如果灌注缺损与胸部X线的异常相符合，肺栓塞的特异性降低。引起局部低通气的疾病有慢性阻塞性肺疾病。反应性缺氧性血管收缩也产生肺灌注缺损。出现这种情况应加用通气肺扫描。常用的通气肺扫描放射性核素气体是氙、氪或反射性气溶胶。观察一次呼吸平衡结果，通气异常表现为放射性核素气体摄取延迟，排除或平衡程度不一。如果通气和灌注均出现缺损，而胸部X线正常，表示不是肺栓塞。通气正常而灌注缺损提示肺栓塞的诊断。然而在实践中这些简单的概念并不是持续存在。因为通气和灌注的区别不大，并且许多疾病的过程影响这种区别，在具体使用中应注意这种检查方法的影响因素和局限性。

灌注肺扫描还用于随诊肺栓塞患者的自然病程和治疗结果，这也是较方便相对无创和可信赖的检查方法。