十三、肺动脉造影

肺动脉造影是唯一能确定肺栓塞诊断的方法。这种方法能看到肺动脉内的血栓，造影能发现肺动脉完全阻塞和不完全阻塞两种情况。肺动脉造影是有创的检查方法，其并发症的发生率在2%，死亡率低于0.01%。危险性主要是心脏骤停、心脏或肺动脉穿孔、威胁生命的严重心律失常、血管内膜损伤、造影剂过敏。病情危重伴有肺动脉高压的患者易于致死，但在有较多造影经验的医师手中仍是较安全的。当非侵袭性诊断方法不能肯定或需除外诊断时，应做肺动脉造影。(https://www.daowen.com)

肺动脉造影是除尸解外的另一项金标准，通常肺动脉造影经股静脉进行，但在这种患者最好是经上肢血管进行。因这些患者当怀疑肺栓塞时均给予抗凝或溶栓治疗，采用经上肢途径易于止血，减少导管的经路引起的下肢血栓脱落。当患者有右心衰竭或低血压时，用手注射少量造影剂选择血管可减少并发症的发生。当今广泛采用的数字减影技术使造影剂的用量减少，以及影像处理技术使图像更清晰。近来，MRI用于怀疑肺栓塞患者的确诊，并且MRI有助于鉴别肺梗死与肺炎和肺栓塞。另外，增强的胸部CT可以清楚地显示肺动脉内的充盈缺损。肺灌注扫描有助于提示造影剂的注射部位。选择非碘造影剂可增加安全性。当患者有左束支阻滞时，经静脉放入临时起搏器，防止完全性传导阻滞的发生。