第一节 脾脓肿
脾脓肿首先由Grand和Mousel报道。尸检发生率为0.4%～0.7%，男女发病率大致相同，年龄为11个月至87岁，平均年龄为45岁，以青壮年多见。
一、病因
脾脓肿多继发于全身性感染，血源播散至脾。据Gadacz收集的173例分析，63%原有亚急性细菌性心内膜炎、化脓性门静脉炎或化脓性腹膜炎等感染源，约31%合并有脾损伤、脾梗死或见于严重损伤性休克之后，其他则合并有血液病，如白血病、血红蛋白病、再生障碍性贫血等，其他少见原因为从邻近器官病变发展而来，如肾周围脓肿、膈下脓肿、坏死性胰腺炎等。
二、临床表现
脾脓肿常继发于全身其他急性或慢性疾病，起病隐匿，除非脓肿引起脾包膜炎及脾周围炎才出现左上腹定位症状。脾脓肿早期无特殊表现，大部分病人均有某种先驱感染史，以后出现败血症。典型的临床表现如下所述。
（1）畏寒、发热：大多数病人均有畏寒、发热表现，体温多达38～39℃甚至更高，呈弛张热或稽留热。发热与畏寒是脾脓肿的前驱症状。部分病人发热后数日即出现脾脓肿，但有时可相隔数周至数月，长者达1～2年。
（2）腹痛：80%以上病人左上腹持续性钝痛或胀痛，呼吸时疼痛加重。疼痛表示炎症累及脾包膜及脾周围炎。约35%的疼痛向左肩部放射，表示炎症侵犯膈肌。
（3）脾大：约50%病人左上腹可触及肿大脾脏，局部压痛、反跳痛及肌紧张；左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿。
（4）白细胞增高：有70%～90%的病人白细胞增高，核左移伴中毒颗粒。
（5）血培养：多发性脓肿血培养阳性率达70%，孤立性脓肿仅为10%～15%。(https://www.daowen.com)
三、辅助检查及诊断
（1）实验室检查：约1/3病例的血细胞比容低于30%，约80%病例的白细胞计数在14×109/L以上。
（2）X线检查：X线检查发现胸腔积液者有28.4%，左横膈抬高18.3%，腹部X线平片见左上腹脾区阴影扩大的有35.6%，11.1%可见到左上腹有液气平面。吞钡造影检查约1/3可见胃底有压迹或局部刺激征。钡剂灌肠约1/4可见脾曲下降或局部有刺激征象。
（3）放射性核素扫描：以放射性核素99mTc或67Ga扫描可发现80%～90%的病例局部有放射线缺损区，但直径小于2cm的脓肿易出现假阴性结果。
（4）B超图及CT检查：这种检查有较高的分辨率，配合放射性核素扫描则准确性可提高到95%以上。B超检查可见脾增大，内有呈囊性液性暗区，并可确定其部位、大小和性质；CT检查可见脾大及液性暗区，以及脓肿的大小、部位及性质。
（5）选择性脾动脉造影：选择性脾动脉造影也有较高的准确性，但属侵入性检查，准确性并未优于B超，故近来已较少应用。具有以上临床表现及影像学检查阳性的病人，诊断并不困难。
四、治疗
良好的支持治疗及应用广谱抗生素是治疗的基础，脾切除是特效治疗，故诊断一旦明确，应积极做好术前准备，及早手术。延误诊断和延迟手术是造成脾脓肿死亡的主要原因。
手术应争取做脾切除，一般脾周围都会有不同程度的粘连，若分离有困难，应先游离脾胃韧带，控制脾蒂后切除脾脏。腹内以抗生素溶液冲洗后，于脾窝留置引流管。脾与周围组织有广泛的致密粘连，切除确有困难者，可改用脓肿引流术，但疗效不如脾切除满意。降低手术病死率的关键是及早诊断，积极的支持治疗，强有力的广谱抗生素及充分的术前准备，然后及时做脾切除。