第一节 昏迷

昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，系由于弥漫性大脑皮质或脑干网状结构的损害或功能抑制所致。根据程度分为：①浅昏迷，对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常；②中度昏迷，对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常；③深昏迷，除生命体征存在外，其他均消失；④过度昏迷，即脑死亡，临床表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，各种刺激不能唤醒。

一、病因

昏迷的病因可归纳为颅内和颅外两大类，又分别有感染性和非感染性两种情况。

（1）颅内感染性疾患：乙型脑炎，流行性脑炎，结核性脑膜炎，单胞病毒性脑炎等。

（2）颅内非感染性疾患：严重颅脑外伤，颅内占位性病变，脑血管疾病，脑水肿，癫痫持续状态等。

（3）颅外感染性疾患：全身性感染（如败血症、中毒性菌痢）所致中毒性脑病及Reye综合征。(https://www.daowen.com)

（4）颅外非感染性疾患：食物、药物或酒精中毒，严重肝病，肺性脑病，尿毒症，急性循环障碍，糖尿病，酮症酸中毒及高渗状态，低血糖，垂体或甲状腺或肾上腺皮质功能减退危象，高温中暑，触电等。

二、鉴别诊断

昏迷的鉴别诊断，首先应判断是否昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。

昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指患者的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷（如癔症性不反应状态、木僵状态及闭锁综合征），醒状昏迷（如去皮质状态、无动性缄默及植物状态）及其他一些病症（如晕厥、失语、发作性睡病）。