第三节 发绀
发绀指血液中还原血红蛋白增多，其绝对值在50 g/L（5 g/dL）以上时，表现为皮肤、黏膜呈青紫色的现象。广义的发绀包含少数由于异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤、黏膜青紫现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察。有时临床所见发绀，不能确切反映动脉血氧下降情况，因为血红蛋白低于60 g/L，即使有严重缺氧，发绀也不会出现。
一、病因、病理
（一）血液中还原血红蛋白增多
1.中心性发绀
由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的，除四肢及面颊外，也见于黏膜与躯干的皮肤。皮肤温暖。按摩后发绀不消失。
2.周围性发绀
由于周围循环血流障碍所致，发绀的特点是常见于肢体的末梢与下垂部分，如肢端、耳垂、鼻尖，局部皮肤发凉，按摩或加温后，发绀即可消失。可分为淤血性周围性发绀与缺血性周围性发绀。
3.混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存，可见于心力衰竭患者。因肺淤血，血液在肺内氧合不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过度所致；交叉发绀见于先天性动脉导管关闭不全，表现为上半身正常、下半身发绀。
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物(https://www.daowen.com)
（1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：当血中高铁血红蛋白量达30 g/L时，即可出现发绀。
（2）先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。（3）硫化血红蛋白血症：当血中硫化血红蛋白含量达5 g/L时，即可出现发绀。发绀的特点是持续时间很长，可达几个月或更长，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命仍正常。
二、诊断要点
（一）发绀伴杵状指（趾）
说明发绀较久。见于先天性心脏病、某些慢性肺部疾病、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎。
（二）发绀伴呼吸困难
常见于重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。发绀急性起病伴循环衰竭见于休克、急性中毒、急性心力衰竭等。
（三）发绀出现的部位
仅出现于上半身，见于上腔静脉阻塞；仅出现于下半身，见于下腔静脉阻塞；主要出现在指、趾端，见于雷诺现象、休克及血栓闭塞性静脉炎。