第二节 呼吸困难
呼吸困难指患者呼吸时感到费力。客观表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩、发绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。它既是症状又是体征。
一、病因、病理
（一）肺源性呼吸困难
由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，因呼吸系统病变部位不同，临床可表现为吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。
（二）心源性呼吸困难
由左心和（或）右心衰竭引起。左心衰竭所致呼吸困难较为严重。急性左心衰时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难，有的甚至不能平卧，称端坐呼吸。可有哮鸣音，称为心源性哮喘。
（三）中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒时，可出现酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）；急性感染时，由于体温升高及毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；某些药物和化学物质如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，使呼吸变慢，并可能表现为呼吸节律异常。
（四）神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾患如颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤时，呼吸中枢因受增高的颅内压及供血减少的影响，使呼吸变得慢而深，并常伴有呼吸节律异常。神经官能症或癔症患者，由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，常表现为自诉胸部压抑感、气短，呼吸频率明显增快，但仔细观察并无呼吸困难的客观表现。
（五）血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，伴心率加快。大出血或休克时，因缺血或血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。(https://www.daowen.com)
二、诊断要点
（1）突然发生的呼吸困难：见于肺梗死、自发性气胸。
（2）急性发作性呼吸困难：见于急性左心衰竭、支气管哮喘、喘息型支气管炎。
（3）慢性呼吸困难：见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺纤维化，充血性心力衰竭、大量胸水、腹水。
（4）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻，如急性喉炎、大气道异物、肿瘤，可出现“三凹征”。
（5）呼气性呼吸困难：见于气道远端阻塞、痉挛，如慢性阻塞性肺气肿，此时可见腹肌在呼气时收缩，而发生腹部凹陷。
（6）混合性呼吸困难：见于大叶性肺炎、气胸、大量胸水胸廓限制性疾病等。
（7）端坐呼吸：见于急性左心衰竭、自发性气胸、支气管哮喘，夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型早期临床表现。
（8）深大呼吸：见于代谢性酸中毒。
（9）浅快呼吸：见于癔症、胸膜炎、肺炎、大量胸腹水。
（10）潮式呼吸：中枢神经系统病变，充血性心力衰竭，一些老年人深睡时，脑动脉硬化，中枢神经供血不足时均可出现。比奥呼吸多发生于中枢系统疾病，比潮式呼吸更为严重，预后多不良。双吸气、下颌呼吸见于呼吸停止前。