急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎（APN），亦即急性上尿路感染，是由细菌感染为主的引起肾盂和（或）肾间质的急性炎症性改变，表现为严重的菌尿，伴有高热、寒战、腰痛或肾区叩击痛等的一组临床综合征。
本病好发于20～40岁女性，男女比例为1:8～1:10，其原因为女性尿道扁宽而短，距离肛门、阴道较近。50岁以上男性及女婴幼儿也常见。任何细菌都可以引起急性肾盂肾炎，但绝大多数以革兰阴性菌为主，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌等，其中尤以大肠埃希菌最为多见。
根据急性肾盂肾炎的临床表现，本病属于中医学的“热淋”“血淋”“腰痛”等范畴。汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》）。首先描述了淋证的证候特点：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”至明代张介宾《景岳全书·淋浊》）。描述更为具体：“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。”在病因病机的论述上，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》）。云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”《诸病源候论·淋病诸候》）。进一步指出本病的病因病机为“肾虚而膀胱热”。在治疗上，朱丹溪在《丹溪心法·淋》）。说“执剂之法，并用流行滞气，疏利小便，清解热邪。其于调平心火，又三者之纲领焉。心清则小便利，心平则血不忘行”，强调清心热。《辨证录·淋证门》）。曰：“治法急宜逐膀胱之湿热，以清其化源。”
一、病因病理
（一）中医病因病机
1.病因
急性肾盂肾炎的病因主要有下阴不洁、饮食不节导致湿热蕴结下焦；或因情志不畅，郁火客于下焦；或因起居不慎、房劳过度导致肾元亏虚，邪气乘虚入里。
2.病机
本病总病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；病位在肾与膀胱，涉及肝脾；病性以实为主，下焦邪热为多，可有湿热、毒热、郁热、瘀热等不同，而尤以湿热为著。
（1）膀胱湿热
这是本病的主要病机。湿热分为外感、内生两端，外感多由外邪侵袭，或外阴不洁，秽浊污垢上逆侵及膀胱，酿生湿热；内生湿热则由脾虚失健、肾气不足，津液不化，聚而成湿，湿郁日久生热而成湿热；湿热之邪下犯，腑病及脏，湿热阻滞于肾，肾与膀胱气化不利，导致本病的发生。湿热客于膀胱，膀胱气化不利，可见小便频、急、涩、痛；湿热郁蒸，可见高热寒战；湿热客于肾及腰府，则见腰痛；湿热灼伤下焦血络，则见尿血。
（2）肝郁气滞
肝经绕阴器。恼怒伤肝，气滞不畅，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽而发为气淋。
（3）热毒伤络
中上焦热盛，串入下焦，或下焦湿热化火酿毒，热毒炽盛，充斥内外，正邪交争，故高热寒战；热毒灼伤肾与膀胱血络，则尿血、腰腹引痛。热毒蕴结下焦，膀胱气化失司，则小便频急、热涩疼痛。
（4）肺胃热炽
肺胃热炽，正邪交争，则高热不退；肺胃热邪传入下焦，肾与膀胱气化失司，则尿频急痛；肺胃热邪循经上扰，则咽喉肿痛。
（5）正虚邪恋
久病不愈，病程迁延，湿热毒邪蕴结不解，则仍可见轻微尿频、急痛、腰痛；热邪留恋，损伤脾肾，气阴俱虚，则见腰膝酸软、神疲乏力、口燥咽干、低热潮热等症。
（二）西医发病机制
1.病因
多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体均可引起尿路感染。急性肾盂肾炎的病因主要为细菌感染所致。常见细菌为革兰阴性菌，占90%以上，其中大肠埃希菌最为常见（约占70%）；其次是副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌；只有5%～10%的致病菌为革兰阳性菌，主要为粪链球菌和葡萄球菌。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。在医院内获得的尿路感染、复杂性尿路感染和尿路器械检查后的尿路感染，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和铜绿假单胞菌所致。超过95%的尿路感染为一种致病菌引起。极少数致病菌为真菌、病毒、原虫。糖尿病、男性前列腺炎和前列腺增生是导致菌尿的常见原因。此外导尿装置、各种器械检查或者经尿道手术时，细菌可由体外带入，经尿道上行感染。
2.发病机制
（1）感染途径
本病主要有三种感染途径，一为上行感染，绝大部分患者是由于细菌经尿道上行至肾盂感染所致，育龄期女性更易发生上行感染；二是血行感染，细菌直接从体内感染病灶侵入血液，到达肾脏引起感染，约占3%；三是淋巴道感染，最少见，因盆腔、下腹部器官与肾脏，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴道进入肾脏，引发感染。此外，肾脏或尿路邻近器官或组织存在感染时，细菌偶尔可直接侵入肾脏引起本病。
（2）正常机体防御功能
①尿液的冲洗作用，通过定时排尿可清除大约99%侵入尿路的细菌；②尿道、膀胱天然的黏膜防御机制，尿道上皮细胞可以产生杀菌分子，正常膀胱壁的酸性糖胺聚糖具有抗黏附作用，可以阻止细菌局部黏附，同时膀胱黏膜可以分泌有机酸及IgA，并能通过吞噬细胞的吞引作用杀灭致病微生物；③尿液及其成分具有抗菌活性，尿液的低pH、含高浓度尿素和有机酸，尿液过分低张或高张，均不利于细菌生长；④抗体，在细菌不能清除时，膀胱黏膜可分泌抗体，对抗细菌入侵；⑤男性前列腺液，前列腺液具有抗革兰阴性肠道细菌的作用；⑥尿道括约肌的天然屏障作用，防止尿液、细菌进入输尿管；⑦即使感染出现，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，清除致病菌。当各种原因，破坏了上述的防御机制时，就有可能发生尿路感染。
（3）常见的易感因素
①尿路梗阻、膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常；②疾病及代谢因素，慢性失钾、糖尿病、高尿酸血症及慢性基础病，如慢性肾脏病、肿瘤等；③药物，近期使用抗生素或免疫抑制剂；④尿路器械的使用及经尿道的检查；⑤妊娠、免疫力低下；⑥不良的生活习惯和方式；⑦遗传因素可影响宿主的易感性。
（4）病原菌致病力
细菌进入尿路，引起肾盂肾炎与否，与细菌的致病力关系密切。研究表明，大肠埃希菌之所以是本病的主要致病菌，是由于部分大肠埃希菌菌株（如大肠埃希菌O、K、H血清型菌株）具有抗吞噬细胞和补体破坏的能力，尿路上皮细胞表面的甘露糖受体对大肠埃希菌的吸附力较强，大肠埃希菌纤毛可与尿路移行上皮和鳞状上皮表面受体结合等原因所致。
（5）免疫反应
①体液免疫，致病菌进入体内后，即可产生抗体，此抗体具有一定的清除病原菌作用，同时可造成肾脏损害；②细胞免疫，肾盂肾炎发生时，细胞免疫功能下降，加剧肾盂感染的发展；③自身免疫，肾组织与某些大肠埃希菌具有共同抗原性，大肠埃希菌进入血流后，机体产生抗大肠埃希菌的抗体，这种抗体也抗肾组织抗原，引发肾损害。
3.病理
（1）肉眼所见
肾盂肾盏黏膜充血水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿，肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。
（2）镜下所见
病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。小的炎症病灶可以完全愈合，大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕；肾小球一般无形态改变。
二、临床表现
（一）症状及体征
1.年龄
本病可发生于任何年龄，以育龄妇女多见，起病急骤。
2.一般症状体征
高热寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张热，也可呈间歇热或稽留热，热退时可有汗出，并可伴有头痛、全身酸痛等不适。此外，儿童患者的泌尿系症状多不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。
3.泌尿系症状体征
多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，在上行感染时，可先于其他症状出现。患者常有腰痛，一般为钝痛或酸痛，少数患者伴腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性。
4.胃肠道症状
胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐，个别可有上腹疼痛或全腹疼痛。
（二）并发症
急性肾盂肾炎一般并发症少，但伴有糖尿病和（或）其他复杂因素而未及时治疗或治疗不当时，可能出现以下并发症。
1.肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生本病伴有糖尿病或尿路梗阻者，为本病的严重并发症。其主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿，可伴革兰阴性菌败血症或急性肾衰竭。静脉肾盂造影（IVP）可见肾乳头区特征性“环形征”。
2.肾周围脓肿
本病为严重肾盂肾炎直接扩张所致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素，多为大肠埃希菌所致。并发肾周围脓肿时，原有症状加剧，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。腹部超声、平片、CT等检查有助于诊断。
（三）实验室检查
1.尿液检查
（1）尿常规
尿液可混浊，可见大量白细胞（≥5个/HP），少数患者可有肉眼血尿，大多数患者为镜下血尿，多在2～10个/HP；可有少量或微量尿蛋白。
（2）细菌学检查
①尿细菌培养，连续2次清洁中段尿培养，菌落计数＞10 8/L，且菌种相同，有诊断意义；②尿涂片镜检细菌，观察10个视野，平均有1个以上细菌者为阳性，此时尿中含菌量常大于＞10 8/L.
（3）尿白细胞排泄率
采用Addis计数法，收集12小时尿液，正常人白细胞和上皮细胞计数不超过100万，红细胞不超过50万。采用一小时计数法，正常人白细胞应＜20万/小时、白细胞＞30万/小时为阳性，白细胞为20万至30万/小时为可疑者。
（4）尿酶检查
①本病发作时，可有肾小管上皮细胞受累，尿N—乙酰—氨基葡萄糖苷酶（NAG）排出量增多，而下尿路感染时多为正常；②乳酸脱氢酶显著升高，尤其有脓尿时更明显，其他肾脏疾病该酶不升高。
2.血液检查
（1）血常规
本病常伴有白细胞轻度或中度升高，中性分叶核粒细胞增多，可有核左移；而慢性肾盂肾炎血常规中白细胞可有升高，但程度较本病为轻。红细胞沉降率加快。急性膀胱炎血常规一般无上述改变。
（2）肾功能检查(https://www.daowen.com)
一般无肾功能的减退，偶有尿浓缩功能障碍，治疗后可恢复。
（3）TammGHorsfall蛋白（THP）及其抗体测定
急性肾盂肾炎时THP抗体升高明显，而慢性肾盂肾炎、膀胱炎正常或降低。
3.免疫学检查
尿中大肠埃希菌K抗原测定≥16，提示肾盂肾炎；抗原测定＜16则提示下尿路感染。
4.影像学检查
如超声、CT、腹部平片，可排除易感因素，如泌尿系结石、膀胱输尿管反流、前列腺增生症、肾脏及输尿管畸形等。
三、诊断要点
（一）中医辨病辨证要点
根据患者临床表现，以发热、小便淋漓涩痛为主症的，可诊断为“热淋”；小便淋漓涩痛，兼见肉眼血尿的，可诊断为“血淋”；以腰痛为主症的，可诊断为“腰痛”。
中医辨证上要分清虚实以及病变涉及脏腑，同时还要注意以下几点。
1.辨小便
小便灼热疼痛为热重；小便涩痛，小腹胀满为气滞；小便刺痛剧烈，舌质紫暗，多兼瘀血；尿色鲜红，舌红苔黄的为热邪伤络；尿色淡红，舌红少苔为虚热伤络。
2.辨腰痛
腰痛剧烈，固定不移，多为热盛或血瘀；腰痛伴灼热感，喜冷恶热，多为热邪；腰部胀痛走串，引少腹胀满疼痛，多为气滞；腰痛重着，难以转侧，阴雨天加重，多为湿热；腰痛隐隐，绵绵不断，劳累后加重，已有肾阴虚。
3.辨发热
热盛则邪盛，热微则邪微。恶寒发热，提示兼有表邪；寒战高热多为正邪交争，湿热蕴蒸；高热不退，烦渴引饮，多为邪热亢盛；寒热往来，发无定时，多为肝胆郁热下注膀胱；低热不退，五心烦热，或午后潮热，多为肝肾阴虚。
（二）现代医学诊断
1.病史
（1）多有阴道炎、子宫颈炎或前列腺炎、精囊炎、结肠炎病史。
（2）可因尿道狭窄、尿路结石、肿瘤、包茎、包皮炎或由于器械操作、外伤所致的尿道损伤等诱因引起。
2.症状与体征
（1）全身表现
起病急骤，发热恶寒，甚至高热寒战，体温最高可达39～40℃，常伴有头痛、全身关节酸痛、恶心呕吐等症状。
（2）泌尿系表现
腰痛，肾区叩击痛，脊肋角压痛，部分患者有腹痛，沿输尿管至膀胱走行区域有压痛。上行感染者有尿频、尿急、尿痛症状，小便淋漓不尽，排尿时小腹疼痛，小便混浊或夹有血液。
（3）实验室检查
血白细胞升高，血沉增快；小便培养有细菌生长；尿常规有大量白细胞或脓细胞。
3.定位诊断
（1）根据症状表现定位
患者有寒战、发热、腰痛及肾区叩痛及压痛者，常为急性肾盂肾炎。
（2）细菌培养
输尿管导尿培养法、膀胱冲洗后尿培养法均有利于上下尿路感染的鉴别。
（3）尿液检查
尿沉渣中抗体包裹细菌阳性、发现白细胞管型，尿NAG、β2微球蛋白含量升高，尿渗透压降低。
（4）血液检查
血清抗革兰阴性菌O抗原的抗体滴度＞1:320者，提示肾盂肾炎。
（三）现代医学鉴别诊断
1.与下尿路感染鉴别
确诊尿路感染后，有下列情况者应考虑肾盂肾炎：①尿抗体包裹细菌检查阳性；②膀胱灭菌后的尿标本培养结果阳性；③参考临床症状，发热（＞38℃）伴腰痛或肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者；④治疗后症状消失，但又反复者，或单剂量抗生素治疗无效或复发者；⑤治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者，或X线肾盂造影有异常改变者。
2.与肾结核鉴别
肾结核起病缓，有时可出现肉眼血尿，膀胱刺激征明显，尿结核菌阳性或结核菌素试验阳性，静脉肾盂造影可协助鉴别诊断。一般尿培养无细菌生长，普通抗感染治疗无效。往往伴有全身或生殖器官其他部位结核病灶。肾结核可与肾盂肾炎并存，在积极抗菌治疗后仍有尿道刺激征或尿沉渣异常者，高度怀疑肾结核，必须做相应检查。
3.与腹部器官炎症鉴别
部分患者无明显泌尿系症状，而以腹痛、恶心呕吐、发热、血白细胞计数增加为主要表现，容易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等，可通过尿常规、尿沉渣、尿细菌培养等检查鉴别。
4.与发热性疾病鉴别
急性肾盂肾炎以发热寒战等全身表现为主，而泌尿系症状不明显时，易于发热性疾病相混淆，如流感、疟疾、败血症等，做尿细菌培养和尿沉渣可明确诊断。
四、治疗
（一）一般治疗
目的在于缓解急性症状，防止复发，减轻肾实质损害。常见措施有：①多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能；②有发热等全身症状时，应卧床休息；③服用碳酸氢钠1g，3次/日，以碱化尿液，减轻膀胱刺激征，该药同时可加强氨基糖苷类抗生素、青霉素、红霉素、磺胺类等药物的疗效，但可使呋喃妥因、四环素的药效降低。
（二）中医治疗
1.辨证分型治疗
（1）膀胱湿热证
证候：恶寒发热，小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热赤痛，急迫不爽，痛引脐中，腰疼拒按，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，利尿通淋。
代表方：八正散加减。
常用药：川木通、车前子、生甘草、萹蓄、滑石、萆薢、栀子、灯心草、大黄、黄芩
（2）肝胆郁热证
证候：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，小腹痛，尿急尿频，苔薄黄，脉弦数。
治法：清利肝胆，利尿通淋。
代表方：龙胆泻肝汤。
常用药：栀子、黄芩、柴胡、川木通、当归、车前子、泽泻、生地、生甘草
（3）肺胃热炽证
证候：尿频尿急，灼热涩痛，高热烦渴喜冷饮，咽喉红肿，或心烦，或谵语，舌红苔黄燥，脉洪数。
治法：清热生津，解毒通淋。
代表方：白虎汤合清肺饮加减。
常用药：生石膏、知母、生甘草、粳米、黄芩、山栀、桑白皮、鱼腥草、车前子、茯苓
（4）热毒伤络证
证候：寒战高热，腰腹引痛，尿频尿急，灼热刺痛，尿血鲜红或夹有瘀块，心烦失眠，舌红苔薄黄，脉数。
治法：解毒通淋，凉血止血。
代表方：小蓟饮子。
常用药：小蓟、生地、生蒲黄、藕节、川木通、滑石、竹叶、栀子、丹皮、赤芍、侧柏叶
（5）正虚邪恋证
证候：小便频急涩痛减轻，身热已退，或仅有低热、潮热、五心烦热，腰膝酸软、神疲乏力，口干咽燥，舌淡红苔少，脉细数。
治法：滋阴补气，清热通淋。
代表方：参芪地黄汤。
常用药：太子参、黄芪、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、白茅根、甘草
2.中成药治疗
如对于膀胱湿热证，可根据病情选用八正合剂、清开灵口服液、鱼腥草注射液及三金片。
3.单验方治疗
（1）以鲜车前草100g煎汤，每天3大碗，分3次口服，可治疗急性肾盂肾炎及急性膀胱炎引起的尿频、尿急、尿痛、小便艰涩、带浊淋漏等症。
（2）蒲公英15g、旱莲草20g、生栀子15g、黄芩15g、益母草20g、车前草20g、金钱草20g、地锦草20g、萹蓄20g、白茅根30g、甘草梢6g，水煎服，日1剂。适用于急性肾盂肾炎、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛、小便深黄色。
4.针灸治疗
体针疗法：膀胱湿热者，刺京门、束骨、膀胱俞、中极、水道、委中，用泻法；肝胆湿热者，刺中封、太冲、足临泣、外关、风池、期门、阳陵泉，用泻法；热毒伤络者，取十二井穴点刺放血，针刺膀胱俞、三焦俞、肾俞、三阴交、关元、京门、委中、中极等穴，用泻法或平补平泻；正虚邪恋者，刺肾俞、太溪、命门、志室，用补法，针刺复溜、涌泉、京骨、大钟，用泻法。
5.熏洗疗法
（1）苦参、土牛膝、土茯苓、黄柏、蛇床子、枯矾各20g，水煎取汁，趁热熏洗会阴部，然后坐浴，每日2次，用药1剂。适用于急性肾盂肾炎，或伴有阴道炎者。
（2）瓦松60g，水煎取汁1000mL，放入盆内，趁热熏洗小腹及会阴部，每日1次。适用于急性肾盂肾炎、下尿路感染。
（三）西医治疗
1.去除病因
积极治疗腹腔、盆腔的感染灶是防治本病主要措施之一，如治疗前列腺炎、盆腔炎、子宫颈炎、尿道炎、膀胱炎、慢性结肠炎等。
2.纠正尿路梗阻
解除尿路梗阻和膀胱输尿管反流等易感因素，有利于本病控制。常见的尿路梗阻原因有结石、肿瘤、狭窄、瘢痕、畸形等，需要积极治疗或者对症处理。
3.抗感染治疗
（1）治疗目的及阶段
急性肾盂肾炎治疗目的：①控制和预防败血症；②清除进入泌尿道的致病菌；③防止复发。其治疗阶段分：①静脉给药迅速控制败血症；②继而口服给药清除病原体，维持效果和防止复发。
（2）常用抗生素
磺胺类（如甲氧苄啶+磺胺甲
唑），βG内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类），喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星），氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）。
（3）应用原则
①急性肾盂肾炎应根据尿细菌培养和药敏结果选择血浓度高且对致病菌敏感的杀菌药物；②选用肾毒性小的抗菌药；常用药物肾毒性情况：强肾毒性，a.杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素B和E、新霉素；b.中度肾毒性，四环素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代头孢菌素；c.轻度肾毒性，第一代头孢菌素和头孢唑林；③联合、足疗程用药，肾盂肾炎多为严重的感染，一般选用两种或两种以上的抗菌药物产生协同作用，以提高疗效，减少耐药菌株。疗程应不小于14天。
（4）具体抗感染措施
①中等度的肾盂肾炎：治疗宜口服抗生素2周，常用抗生素为甲氧苄啶（T M P）加磺胺甲唑
（S M Z）、新一代喹诺酮、阿莫西林等。常用S T S 1 4天疗法：成人每次口服SMZ1.0g、TMP0.2g及碳酸氢钠1.0g，每日2次，14天为1个疗程。对磺胺类过敏者，可用阿莫西林0.5g，1日4次；或诺氟沙星0.4g，1日2次，疗程均为14天。
②临床症状严重的肾盂肾炎：宜采用肌内注射或者静脉给予抗生素。可用氨苄西林1～2g，每4小时1次，或用头孢噻肟2g，每8小时1次，必要时联合用药。尽量避免使用氨基糖苷类，尤其对老年人或原有慢性肾脏病患者。经上述药物治疗后，如病情好转，可于热退后继续用药3天再改口服抗生素，完成14天的疗程。未能显效的，应及时根据药敏结果更换抗生素。用药期间，每1～2周做尿培养，以观察尿菌是否转阴。经治疗仍持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症的可能，如肾盂积脓、肾周囊肿等，及时行肾脏B超等检查。
③复杂因素的肾盂肾炎：该情况的致病菌多有耐药菌，治疗上多困难，可按药敏试用下述抗生素：a.奈替米星2mg/kg，每12小时静脉滴注1次；b.头孢曲松2.0g，每24小时静脉滴注1次；c.氨曲南2.0g，每8小时静脉滴注1次。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合两种或两种以上抗生素静脉给药治疗。
（5）治疗后追踪：在疗程结束时及停药后第2周、第6周分别做尿细菌定量培养，以后最好每个月复查1次，共1年。追踪过程中发现复发，应再行治疗。
五、疗效判定
疗效判定见原中华人民共和国国家卫生健康委员会2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》）。
1.痊愈
临床症状体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2周、第6周复查尿菌1次，均为阴性，为近期治愈；追踪6个月无复发者为完全治愈。
2.显效
临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。
3.有效
临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。
4.无效
症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2周、第6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。
六、预后与预防
（一）预后转归
1.预后
本病治疗及时，达到用药疗程，可以痊愈，预后良好。但若不能得到及时有效的控制，可能引起败血症、急性肾衰竭而危及生命。
2.转归
本病治疗不及时，部分患者可多次再发（包括重新感染或复发）。如有复杂性尿路感染，常常可演变为慢性肾盂肾炎。
（二）预防与调护
1.预防
①增强体质，提高机体的防御能力；②注意阴部的清洁；③尽量避免使用尿路器械，如必要留置导尿管，必须严格执行有关护理规定。
2.调护
①多饮水，勤排尿（2～3小时排尿1次），是最实用和有效的预防方法；②宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性食物，忌烟酒；③调节情志，保持心情舒畅；④对妊娠晚期并发急性肾盂肾炎者，应采取侧卧位，或轮换体位减少妊娠子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。
七、中西医结合临床思路
急性肾盂肾炎常膀胱刺激征明显，发热、腰痛、血象高，西医抗感染治疗疗效确切，尤其对于中重度的急性肾盂肾炎，应及时根据病原学的依据选用敏感抗生素进行足量、足疗程的治疗，以尽快控制病情，防止复发。西药治疗各项检验指标改善得快，但患者症状的改善相应的慢；而中药治疗改善症状较快，但检验指标的好转比用西药慢。故中医治疗急性肾盂肾炎，应发挥自身优势。辨证治疗从患者的具体证候特点去确定疾病的属性、疾病的部位，从而确定疾病的治疗。急性尿路感染病性属实证、热证为主，湿热蕴结、膀胱气化不利是其主要发病机制，因此，治淋大法在于清热利湿通淋，使湿热之邪从两便分利而出。
急性肾盂肾炎虽然是泌尿道感染，但除了尿频、尿急、尿痛症状外，常有发热、身痛、恶心、纳差、腰腹胀痛、大便结或稀、疲乏无力等，西药对消除这些症状无优势，何况抗感染药还有一定副作用。而中医特长是辨证论治，通过清热解毒、疏风解表、芳香醒脾、调和肠胃等使症状改善，病情较快控制。
某些中药制剂，现代药理研究不一定具有抗菌作用，但同样可以达到治疗尿路感染的目的，这与中药多方位、多途径进行整体调节有关。如有研究表明，八正散对普通大肠埃希菌无明显抑制作用，但对尿道致病性大肠埃希菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞产生的黏附作用有抑制作用，并认为该药治疗尿感的原理就是通过上述作用而使致病性大肠埃希菌失去黏附作用；至于那些已黏附到尿道上皮的细菌，由于尿道上皮更新迅速，随着上皮细胞的脱落而被排出，不能再黏附到其他新生的上皮细胞上。因此，中药治疗在西药疗程结束后，继续再配合健脾补肾佐以清利，对根治本次尿感，防止复发，具有一定意义。