急性、初发性头痛的临床评估

急性初发性头痛患者的诊断和头痛复发过很多年的患者的诊断不同。急性初发性头痛潜在的严重原因要远远大于复发性头痛。患者近期发生的头痛需要快速地评估和合适的治疗。需要考虑的严重原因有脑膜炎、蛛网膜下隙出血、硬脑膜外或硬脑膜下血肿、青光眼、肿瘤和化脓性鼻窦炎。当出现严重的症状和体征时，快速诊断和治疗至关重要。

一个完整的神经检查是进行评估必要的第一步。在大多数病例中，当患者检查结果异常或近期有头痛史，则应该再做CT或MRI来评估。在颅内病变初始筛选的过程中，CT和MRI的敏感度一样。在某些情况下也需要做腰椎穿刺，除非有其他合适的方法能够证实其病原学依据。急性头痛的一般检查可能包括由血压和尿检来反映心血管和肾功能，眼底镜检查、眼内压检查和调节反射，触诊颅内动脉，头部被动运动和影像学检查颈椎。

由于头痛和抑郁之间存在一定关系，患者的心理状态也应该评估。许多患者每天受慢性头痛的影响逐渐变得抑郁，尽管抑郁本身很少会导致头痛。抗抑郁药在紧张性头痛和偏头痛的预防性治疗中也有效果。(https://www.daowen.com)

耳部或牙髓手术后的疼痛可能会引起复发性头痛紊乱。因此，由病变组织或创伤引起的头部疼痛可能会导致其他的静止性偏头痛综合征。这种头痛的治疗在很大程度上是无效的，除非引起原发病的原因能得到解决。

下面介绍与头痛有关的严重的基础疾病。脑部肿瘤是头痛的一种罕见原因并且很少引起严重头痛。绝大多数患者严重头痛的原因都是良性的。