四、影像学检查
（一）CT扫描
CT可诊断或排除出血性脑卒中，也可诊断脑实质外出血、脑脓肿、占位或其他类似卒中的疾病。颅脑CT在脑梗死最初几小时内可表现为正常，其在24～48小时梗死灶仍可表现得不明显。由于骨头伪影，CT不能显示后循环小梗死，皮质的小病灶仍可能被漏诊。
增强CT可增加亚急性期梗死灶诊断的敏感性，并可显示静脉系统的结构。随着新一代多排CT出现、静脉注入造影剂，CT血管造影（CTA）可在一个序列对颈动脉、颅内动脉、颅内静脉、主动脉弓甚至冠状动脉显影。该方法使得诊断颈动脉和颅内动脉病变更容易。静脉注入造影剂后，由于血管闭塞后导致的脑组织低灌注也可被显示出来，可用于预测缺血性脑组织和可能出现梗死的危险脑组织（也就是通常所说的“缺血半暗带”，见“缺血性脑卒中病理生理”）。CT扫描对SAH的诊断同样敏感（即使单靠CT检查不能除外SAH），且CTA可迅速确诊颅内动脉瘤。非增强CT由于其检查的迅速性及广泛性，作为诊断急性缺血性卒中的选择，且CTA和CTP也作为诊断缺血性卒中的有效且便捷的手段。
（二）MRI
MRI对诊断全脑缺血脑组织的范围及位置较为敏感，包括颅后窝和皮质梗死。MRI还可有助于确诊颅内出血及其他的异常，但对新鲜的出血不如CT诊断敏感。高场强的核磁诊断更为可靠且更准确。弥散加权序列（DWI）对诊断早期梗死灶较常规MRI序列和CT更为敏感，在水抑制反转序列（FLAIR）同样敏感。在静脉使用钆造影剂后，磁灌注成像也可获得。磁灌注上显示低灌注但是在DWI序列未见明显异常的脑组织也可被认为是缺血半暗带组织（缺血性脑组织的病理生理章节），若患者显示大面积的低灌注区，则提示这个患者可能是急性期血管重建治疗更大的获益者。MRI对诊断颈内动脉颅外段血管狭窄及颅内大血管狭窄具有较高的敏感性。随着狭窄程度升高，与常规的X线照相相比，MRI对诊断血管狭窄程度可能出现过度估计。核磁上脂肪显像是诊断颅外或颅内段动脉夹层的一个特殊序列，它通过显示夹层血管壁内聚集血块进行诊断。
MRI对急性出血性疾病较CT相比敏感性较差，且费用较高、费时及阅读难度较差。幽闭恐惧症的患者也不能进行该项检查。大部分急性期卒中治疗方案首选CT也是因为核磁的这些缺陷。但是，对于急性期以外的脑卒中患者，磁共振可更加清晰地显示受损脑组织的范围，并能分辨脑梗死的急性期病灶和陈旧性病灶。MRI可能对TIA的患者更为有效，能更好地确诊新发梗死灶，对可能出现的卒中有更强的预测价值。(https://www.daowen.com)
（三）脑血管造影
传统的脑血管造影是确诊和评估脑动脉粥样硬化性狭窄程度的金标准，也可评估和判断其他病因，包括动脉瘤、血管痉挛、动脉内膜血栓、肌纤维发育不良、动静脉瘘、血管炎和脑血管的侧支代偿。目前进展迅速的血管内操作，在颅内动脉血管内使用支架，在狭窄区域内给予球囊扩张，通过弹簧圈栓塞颅内动脉瘤，通过机械取栓装置开通急性缺血性卒中责任血管。一些随机对照研究结果显示，在急性期MCA闭塞的缺血性卒中患者中，使用血管内取栓装置可明显提高患者血管再通率，改善患者90天的临床预后。在美国和欧洲国家，血管造影连同血管内再通治疗已成为一个常规的治疗手段，且该项技术在日本也将很快得到普及。掌握该项技术的中心被认作是“综合性的卒中中心”，与传统的仅可以进行静脉rt-PA溶栓但不可行血管内治疗的初级卒中单元不同。但是传统的血管造影可增加动脉的风险、腹股沟出血的风险、栓塞性卒中和肾衰竭的风险，所以该项检查应是在其他无创检查不能获得良好效果的前提下进行。
颈内动脉起始段的狭窄可通过B超和颈部多普勒超声检查技术（双功超声）进行诊断和评估。经颅多普勒超声（TCD）在评估MCA、ACA、PCA血流和椎-基底动脉血流时是有用的。该项检查可用于诊断颅内大动脉狭窄，因狭窄可增加收缩期血流流速。而且，TCD可在rt-PA静脉溶栓后辅助溶栓和改善大动脉再通的概率，这项技术疗效是目前研究的课题。在很多情况下，MRA联合颈动脉超声和经颅多普勒超声检查来确定传统血管造影评估血管狭窄的必须性。在急性卒中的初期也可选择包含整个颅内和颈部血管的CTA检查。除非是心源性的卒中，大部分临床上的卒中可通过该项检查进行明确诊断。
（四）灌注技术
氙气技术（特别是氙气CT）和PET检查可用于评估脑血容量。这些手段一般仅用于研究，但在诊断颅内动脉狭窄程度和计划血管重建治疗的患者意义较大。单电子发射计算机扫描技术（SPECT）和MRI灌注（MRP）可判断相对脑血容量。自从CT用于急性缺血性卒中的最初诊断技术后，部分中心采用CTA和CTP联合平扫CT对急性缺血性卒中进行评估。CTP技术增加诊断缺血的敏感性，且可以用于判定半暗带组织；或者MR灌注联合MRIDWI系列判断缺血性半暗带，也就是两个序列的不匹配区。对急性缺血性卒中患者，通过判断缺血半暗带，能够明智地选择出接受急性干预（包括行溶栓、取栓及干预性的神经保护）可以获益的患者。