三、痉挛的评定

临床上通过徒手被动运动肢体较容易发现痉挛的存在，并可粗略评定痉挛的程度。目前，常用Ashworth量表（ASS）、改良的Ashworth量表（MAS）、Tardieu分级、综合痉挛量表／临床痉挛指数（CSI）对痉挛进行评估。主要是根据被检测肌群的肌张力有无增高来判断是否存在痉挛，并根据肌张力增高的程度将痉挛分为不同程度。

Ashworth量表分级包括Ashworth分级和改良的Ashworth分级，Ashworth分级通过从最大屈曲位到伸展快速运动患肢来评定痉挛的程度。根据肌肉对快速牵张的反应，将痉挛分为0～4级。Ashworth分级被认为是肌肉痉挛的顺序分级，由于经常出现较低的分数，所以对最初的Ashworth分级作了改良，包括了1＋级，表示张力轻微的增加。改良的Ashworth分级被认为是肌肉痉挛令人满意的分级。如Ashworth分级一样，它也不能区分是中枢性还是外周性原因引起的牵张阻力。Ashworth分级提供了有关肌肉痉挛的临床信息，为内科医生、康复治疗师和护士所熟知。

Tardieu分级则包括运动速度和运动质量。Tardieu分级评定是在3个不同速度下进行的，根据肌肉对牵张的反应进行客观的观察，是否突然出现中止和阵挛而进行分级。Tardieu分级也被认为是肌肉痉挛的顺序分级，除评定速度外，Tardieu分级还提供Ashworth分级肌张力变异的其他信息和敏感性。Tardieu分级评定应在每日相同的时间进行，患者在相同的特异体位进行，这对张力过高的患者来讲难以执行。不管采取何种评定分级法，应记录有价值的临床信息连同其他有关功能和症状信息，以达到最佳治疗方法，产生最好的治疗效果。定量评定痉挛和运动可进行肌电生理研究，但尚未被大多数临床医生所采用。(https://www.daowen.com)

CSS／CSI的评定内容包括3个方面：腱反射、肌张力及阵挛。根据其程度进行评分，分别是腱反射0～4分；肌张力0～8分；阵挛1～4分。三者分数相加，结果判断：0～9分为轻度痉挛，10～12分为中度痉挛，13～16分为重度痉挛。痉挛是一种复杂的神经生理变化，不仅表现为肌张力的增高，腱反射的亢进和肌阵挛的产生也是肌痉挛的重要临床表现。ASS和MAS量表都只是对患肢肌张力进行评定而忽略腱反射和肌阵挛。相比而言，CSS／CSI除了对患者肌张力进行评定外，还加入了跟腱反射和踝阵挛的评定，对肌痉挛的评定更全面、更完整。

在神经电生理检查中，可以通过用肌电图检查F波、H反射、T反射等电生理指标来反映脊髓阶段内α运动神经元、γ运动神经元、闰绍细胞及其他中间神经元的活动。此外还可以应用等速装置，通过生物力学方法对痉挛进行更为量化的评定以指导临床治疗。在治疗过程中，也可通过动态评定痉挛程度以评价疗效。